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Também conhecido como
Sling masculino ajustável, Sistema reajustável masculino (MRS), Sling suburetral ajustável, Sling masculino suburetral reajustável, Sling masculino transobturador ajustável, Terapia de continência ajustável para homens
Definição
O sling masculino reajustável é um dispositivo de implante cirúrgico projetado para tratar a incontinência urinária de esforço (IUE) masculina, particularmente após prostatectomia radical.1 Ele consiste em uma tela sintética ou almofada de silicone posicionada sob a uretra bulbar para proporcionar compressão e coaptação uretral, com um mecanismo que permite o ajuste da tensão no pós-operatório para otimizar os resultados de continência.2 O dispositivo atua criando compressão direta da uretra bulbar com um efeito semelhante a uma rede, resultando em coaptação do lúmen uretral e permitindo o reajuste da tensão após a implantação para tratar a incontinência persistente ou recorrente.3 O principal objetivo desse dispositivo é restaurar a continência mantendo a capacidade do paciente de urinar espontaneamente, oferecendo uma alternativa menos invasiva ao implante de esfíncter urinário artificial.4
Contexto clínico
O sling masculino reajustável é utilizado principalmente no manejo clínico da incontinência urinária de esforço (IUE) em homens após prostatectomia radical, situação em que a função do esfíncter uretral externo pode estar comprometida.1 Os critérios de seleção de pacientes geralmente incluem homens com IUE leve a moderada (usando 0-5 absorventes por dia ou com peso de absorventes em 24 horas inferior a 500 gramas) que não responderam adequadamente ao manejo conservador, como treinamento da musculatura do assoalho pélvico e terapia medicamentosa.2 O dispositivo é particularmente adequado para pacientes com algum grau de função esfincteriana voluntária residual, conforme determinado por estudos urodinâmicos e cistoscopia.3
O procedimento de implantação cirúrgica pode ser realizado por abordagem transobturatória ou retropúbica, dependendo do design específico do dispositivo.4 A abordagem transobturatória envolve uma incisão perineal para expor a uretra bulbar, seguida da passagem dos braços do sling através do forame obturador para posicionar o sling sob a uretra.3 A abordagem retropúbica requer incisões perineal e abdominal, com os braços do sling passados do períneo para a região suprapúbica.3
Os resultados esperados incluem redução significativa do uso diário de absorventes e melhora da qualidade de vida, com taxas de sucesso que variam de 60-70% na maioria dos estudos.1,5 O recurso de ajustabilidade permite a modificação da tensão no pós-operatório para otimizar os resultados de continência sem exigir a remoção ou substituição completa do dispositivo.2 A recuperação geralmente envolve 4-6 semanas de restrição de atividade física, e os pacientes conseguem urinar espontaneamente após a retirada do cateter.4 Embora o histórico de radioterapia não seja uma contraindicação absoluta, ele pode estar associado a taxas de sucesso mais baixas.5