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Auch bekannt als
Fehlerhafte AUS-Manschettengröße, AUS-Manschettengrößen-Mismatch, Suboptimale Manschettenmessung, Urethrale Manschettengrößen-Fehlmessung, Inadäquate Größenanpassung des künstlichen Harnröhrensphinkters
Definition
Eine ungeeignete Manschettengröße (AUS) bezeichnet die Wahl einer Manschette des künstlichen Harnröhrenschließmuskels, die für die Harnröhre des Patienten entweder zu locker oder zu eng ist, was zu unbefriedigenden funktionellen Ergebnissen und möglichen Komplikationen führt.¹ Der künstliche Harnröhrenschließmuskel (AUS) ist ein dreiteiliges hydraulisches System, bestehend aus einer Harnröhrenmanschette, einem druckregulierenden Ballon und einer Steuerpumpe, wobei die Manschette die Harnröhre direkt umschließt, um sie zu verschließen.² Bei richtiger Größenwahl sollte die Manschette eine ausreichende Kompression der Harnröhre bewirken, ohne übermäßigen Druck auszuüben, der die Durchblutung der Harnröhre beeinträchtigen könnte.³ Eine ungeeignete Manschettengröße liegt vor, wenn der gewählte Umfang (im Bereich von 3,5 bis 11 cm) dieses Gleichgewicht verfehlt, was entweder zu unzureichender Kontinenz (zu locker) oder zu einem erhöhten Risiko für Harnröhrenerosion und Harnverhalt (zu eng) führt.⁴
Klinischer Kontext
Eine ungeeignete Manschettengröße (AUS) ist ein entscheidender Gesichtspunkt in der chirurgischen Behandlung der Belastungsinkontinenz, insbesondere bei Männern nach radikaler Prostatektomie, Strahlentherapie oder anderen urologischen Eingriffen, die die Funktion des Harnröhrenschließmuskels beeinträchtigen.¹ Bei der AUS-Implantation müssen Chirurgen den Umfang der Harnröhre sorgfältig mit einem speziellen Manschetten-Messinstrument messen, das um die freigelegte Harnröhre gelegt wird.² Die Wahl einer geeigneten Manschettengröße wird von patientenspezifischen Faktoren beeinflusst, darunter Harnröhrendurchmesser, Gewebequalität, vorangegangene Bestrahlung und frühere Harnröhrenoperationen.³
Eine zu kleine Manschette (insbesondere 3,5 cm) wurde mit deutlich höheren Raten an Harnröhrenerosionen in Verbindung gebracht; eine multizentrische Studie berichtete die höchste Erosionsrate (37,5 %) bei 3,5-cm-Manschetten und das geringste Risiko bei mittelgroßen Manschetten (4,5–5,5 cm).² Umgekehrt können zu große Manschetten (≥6 cm) die Harnröhre möglicherweise nicht ausreichend komprimieren, was zu einer fortbestehenden Inkontinenz führt.⁴ Ein Harnverhalt, der über die unmittelbare postoperative Phase hinaus auftritt, deutet häufig auf eine zu enge Manschette hin, die eine chirurgische Revision erfordert.¹
Optimale Ergebnisse werden in der Regel mit Manschettengrößen im Bereich von 4,5–5,5 cm erzielt, die eine ausreichende Koaptation der Harnröhre mit dem Erhalt ihrer Durchblutung in Einklang bringen.² Einige Chirurgen empfehlen, eine Manschette zu wählen, die 0,5 cm größer ist als die gemessene Größe, um das Erosionsrisiko zu verringern und gleichzeitig die Kontinenz zu erhalten.⁴ Zu den Patientengruppen mit erhöhtem Risiko für Komplikationen durch eine ungeeignete Manschettengröße gehören Patienten mit vorangegangener Strahlentherapie, Harnröhrenatrophie, früheren Harnröhrenoperationen und eingeschränkter Durchblutung infolge von Erkrankungen bzw. Faktoren wie Diabetes, koronarer Herzkrankheit oder Rauchen.³