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Auch bekannt als
Penoskrotaler Zugang, Penoskrotale Übergangsinzision, PSI (Abkürzung), Penoskrotale Operationstechnik
Definition
Eine penoskrotale Inzision ist ein chirurgischer Schnitt am Übergang zwischen Penis und Skrotum, der Zugang zu den Corpora cavernosa und anderen penilen Strukturen verschafft.1 Diese Inzision kann entweder quer (horizontal) oder längs (vertikal) über den penoskrotalen Übergang geführt werden und schafft so einen Zugangsweg für verschiedene urologische Eingriffe.2 Der penoskrotale Zugang ist darauf ausgelegt, die Corpora cavernosa optimal darzustellen und gleichzeitig sichtbare Narben zu minimieren und neurovaskuläre Strukturen zu schonen.3 Diese Operationstechnik ermöglicht es Urologinnen und Urologen, die innere Anatomie des Penis für die Implantation von Prothesen, die Versorgung von Harnröhrenstrikturen oder die Platzierung künstlicher Harnröhrenschließmuskel zu erreichen, und ist damit ein vielseitiger und häufig genutzter Zugang in der rekonstruktiven Urologie.3,4
Klinischer Kontext
Die penoskrotale Inzision wird vor allem in der urologischen Chirurgie eingesetzt; ihre häufigste Anwendung ist die Implantation aufblasbarer Penisprothesen (IPP), auf die weltweit über 80 % der IPP-Implantationen entfallen.1 Dieser Zugang wird von vielen Urologinnen und Urologen aufgrund der hervorragenden Darstellung der Corpora bei allen Patienten bevorzugt, auch bei Patienten mit Adipositas, bei denen alternative Zugänge schwierig sein können.1,3
Zu den klinischen Indikationen für Eingriffe über eine penoskrotale Inzision gehören eine erektile Dysfunktion, die eine Prothesenimplantation erfordert, eine Harninkontinenz, die die Platzierung eines künstlichen Harnröhrenschließmuskels notwendig macht, sowie Harnröhrenstrikturen, die eine rekonstruktive Versorgung erfordern.2,3,4 Zu den Kriterien der Patientenauswahl gehören im Allgemeinen Patienten, bei denen die konservative Behandlung dieser Erkrankungen versagt hat und die ohne aktive Infektionen oder andere Kontraindikationen geeignete Kandidaten für eine Operation sind.1
Der penoskrotale Zugang bietet mehrere klinische Vorteile, darunter die Darstellung der proximalen Crura bei Bedarf, die Vermeidung einer Pumpenmigration bei der Prothesenimplantation, minimale sichtbare Narben und die Vermeidung einer möglichen Verletzung des neurovaskulären Bündels.1 Zudem ermöglicht dieser Zugang gleichzeitige Eingriffe wie eine Skrotoplastik oder die Platzierung eines künstlichen Harnröhrenschließmuskels über dieselbe Inzision, was besonders für Patienten von Vorteil ist, die mehrere Interventionen benötigen.2 Zu den wichtigsten Nachteilen gehören die blinde Platzierung des Reservoirs bei der Prothesenimplantation und eine stärkere postoperative Schwellung des Skrotums im Vergleich zu alternativen Zugängen wie der infrapubischen Inzision.1,4
Die Genesung nach Eingriffen über eine penoskrotale Inzision umfasst typischerweise eine Katheterisierung über einen vom jeweiligen Eingriff abhängigen Zeitraum, die Behandlung postoperativer Schmerzen und Schwellungen sowie eine angemessene Nachsorge, um eine ordnungsgemäße Heilung und gute funktionelle Ergebnisse sicherzustellen.2 Die zu erwartenden Ergebnisse hängen von der zugrunde liegenden Erkrankung ab, doch die Erfolgsraten von Eingriffen wie der Penisprothesenimplantation über diesen Zugang sind im Allgemeinen hoch, mit Patientenzufriedenheitsraten von über 90 % in vielen Studien.1,2