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Auch bekannt als
Vasovasostomie, Vasoepididymostomie, VR
Definition
Die Umkehrung der Vasektomie ist ein mikrochirurgischer Eingriff, der durchgeführt wird, um eine vorherige Vasektomie rückgängig zu machen und so den Spermienfluss aus den Hoden in die Samenflüssigkeit wiederherzustellen. Bei der Operation werden die abgetrennten Enden der Samenleiter, der Samenleiter, die das Sperma transportieren, wieder verbunden. Nach einer erfolgreichen Umkehrung der Vasektomie sind wieder Spermien in der Samenflüssigkeit vorhanden, was es einem Mann ermöglichen kann, mit seiner Partnerin schwanger zu werden.1 Der Eingriff ist technisch anspruchsvoll und wird in der Regel von einem Urologen mit Spezialausbildung in Mikrochirurgie durchgeführt.2 Der Erfolg des Eingriffs bei der Wiederherstellung der Fruchtbarkeit kann aufgrund verschiedener Faktoren variieren, einschließlich der seit der Vasektomie verstrichenen Zeit, der verwendeten spezifischen Operationstechnik (Vasovasostomie oder Vasoepididymostomie), der Erfahrung des Chirurgen und der Alter und Fruchtbarkeitsstatus der Partnerin.1,2
Klinischer Kontext
Die Umkehrung einer Vasektomie wird für Männer in Betracht gezogen, die sich bereits einer Vasektomie unterzogen haben und ihre Fruchtbarkeit wiederherstellen möchten. Häufige Gründe für die Suche nach einer Umkehrung sind eine neue Ehe oder Partnerschaft, der Wunsch nach mehr Kindern innerhalb einer bestehenden Ehe, der Verlust eines Kindes oder in einigen Fällen die Linderung des Post-Vasektomie-Schmerzsyndroms (PVPS).1,2
Die Patientenauswahl umfasst eine gründliche Anamnese, einschließlich der Fruchtbarkeit vor der Vasektomie, der Zeit seit der Vasektomie und des Fruchtbarkeitsstatus des Partners. Es wird eine körperliche Untersuchung durchgeführt, um die Hodengröße, das Vorhandensein eines Spermiengranuloms und den tastbaren Gefäßdefekt zu beurteilen.2 Während die meisten Männer, die sich einer Vasektomie unterzogen haben, Kandidaten sind, können die Erfolgsraten durch die Dauer der Obstruktion beeinflusst werden; Längere Intervalle seit der Vasektomie können die Erfolgswahrscheinlichkeit verringern oder eine komplexere Reparatur (Vasoepididymostomie) erforderlich machen.1,2
Der chirurgische Eingriff wird typischerweise unter Vollnarkose oder Regionalanästhesie unter einem Operationsmikroskop durchgeführt. Der Chirurg macht einen kleinen Einschnitt im Hodensack, um Zugang zu den Samenleitern zu erhalten. Die Art der Reparatur hängt vom Vorhandensein von Spermien in der Gefäßflüssigkeit proximal der Vasektomiestelle ab. Wenn Spermien vorhanden sind, wird in der Regel eine Vasovasostomie (direkte Wiederverbindung der Samenleiterenden) durchgeführt. Werden keine Spermien gefunden, was auf eine Verstopfung näher am Nebenhoden hindeutet, ist eine Vasoepididymostomie (Verbindung des Samenleiters mit dem Nebenhoden) notwendig. Letzteres ist ein komplexeres Verfahren.2
Die erwarteten Ergebnisse variieren, wobei die Schwangerschaftsraten nach einer Umkehrung zwischen etwa 30 % und über 90 % liegen, abhängig von Faktoren wie der Art des Eingriffs, der Zeit seit der Vasektomie, dem Alter des Partners und der Erfahrung des Chirurgen.1 Die Genesung umfasst typischerweise einige Tage mit Schmerzen und eingeschränkter Aktivität. Fäden lösen sich normalerweise innerhalb von 7–10 Tagen auf. Einige Monate nach der Operation wird eine Samenanalyse durchgeführt, um die Anzahl und Beweglichkeit der Spermien zu überprüfen.1