خلل التبول

يظهر خلل التبول بطيف متنوع من الأعراض التي قد تؤثر تأثيرًا كبيرًا في جودة الحياة. ففي مرحلة التخزين، قد يعاني المرضى من كثرة التبول والإلحاح البولي وسلس البول الإلحاحي والتبول الليلي وأشكال مختلفة من ألم المثانة.¹ وأثناء مرحلة الإفراغ، تشمل الأعراض تأخر بدء التبول، والحزق للتبول، وصعوبة بدء التبول، وضعف تيار البول، والإحساس بعدم إفراغ المثانة بالكامل، وفي الحالات الشديدة احتباس البول.²

تتفاوت مسببات خلل التبول بحسب العمر والجنس. فلدى الأطفال، كثيرًا ما يتجلى في صورة التبول المختل وظيفيًا، حيث يؤدي إخفاق مُركَّب المَصَرّة الخارجية وقاع الحوض في الارتخاء أثناء التبول إلى انسداد مخرج المثانة.³ وقد يؤدي ذلك إلى التهابات المسالك البولية المتكررة، والجزر المثاني الحالبي، وفي الحالات الشديدة تدهور المسالك العلوية.³ لدى الرجال، كثيرًا ما يُعزى خلل التبول إلى انسداد بروستاتي، وإن كان نحو ثلثي الرجال ظاهري الأعراض فقط يستوفون المعايير التشخيصية للانسداد.¹ ويعاني كثيرون منهم أيضًا من فرط نشاط العضلة النافصة، أو ضعف انقباضيتها، أو عوامل مساهمة أخرى.¹ لدى النساء، كثيرًا ما تكون الحالة متعددة العوامل، ومن أسبابها التغيرات الهرمونية، وآثار الولادة، والتقدم في العمر، والعمليات الجراحية الحوضية السابقة.¹ وتعاني النساء من معدل أقل بكثير لانسداد الإحليل، لكن من معدل أعلى لسلس البول المَصَرّي مقارنةً بالرجال.¹

يتضمن التشخيص عادةً مقاربة شاملة تشمل تاريخًا طبيًا مفصلًا، وفحصًا بدنيًا، وتحليل البول، وفي حالات مختارة، فحوصًا ديناميكية بولية متخصصة.⁴ وتؤدي الدراسات الديناميكية البولية غير الباضعة، ولا سيما قياس تدفق البول مع تخطيط كهربية العضل (EMG) أو بدونه، دورًا حاسمًا في التشخيص ومتابعة العلاج.³ وفي الحالات المعقدة، قد تكون الدراسات الديناميكية البولية الباضعة ضرورية لتوصيف الخلل توصيفًا كاملًا.⁵

تُصمَّم استراتيجيات العلاج وفق النوع المحدد لخلل التبول وأسبابه الكامنة. وتشمل المقاربات التحفظية التعديلات السلوكية، وجداول التبول الموقوتة، والعلاج الطبيعي لقاع الحوض، والتدريب بالارتجاع البيولوجي.³ وقد تشمل التدخلات الدوائية مضادات الكولين لأعراض فرط نشاط المثانة، وحاصرات ألفا لتقليل مقاومة مخرج المثانة، أو أدوية أخرى تستهدف جوانب محددة من الخلل.⁴ وفي الحالات المعندة، يمكن النظر في خيارات أكثر توغلًا مثل التعديل العصبي العجزي، أو حقن ذيفان البوتولينوم، أو التدخلات الجراحية.⁵ ويُعتقد أن العلاج القائم على الفيزيولوجيا المرضية الكامنة يؤدي إلى نتائج أفضل من العلاج القائم على الأعراض وحدها.¹