جميع المنتجات
يُعرف أيضاً بـ
عسر النشوة الجنسية، ألم النشوة الجنسية، ألم ما بعد النشوة الجنسية، عسر القذف، عسر النشوة الجنسية الذكوري
التعريف
القذف المؤلم حالة يشعر فيها الرجل بانزعاج خفيف يصل إلى ألم شديد في أثناء القذف أو بعده، وقد يشمل الألم القضيب والصفن والعجان.1 ويُعرف أيضًا بعسر القذف، أو النشوة المؤلمة، أو الألم التالي للنشوة، أو عسر النشوة، أو ألم النشوة، وهو ظاهرة شائعة لكنها غير مفهومة جيدًا ترتبط بالاختلال الجنسي.2 وقد أُبلغ عن الألم أساسًا في القضيب، ولكن أيضًا في الخصيتين أو المستقيم أو أسفل البطن.3 وتتفاوت المدة المُبلَّغ عنها. إذ تصف إحدى المراجعات ألمًا يستمر عادةً من 2 إلى 24 ساعة،2 وتصف مراجعة أخرى مددًا تتراوح بين بضع ثوانٍ ويومين،3 وفي سلسلة شملت 98 رجلًا يعانون ألم النشوة، استمر الألم أقل من 5 دقائق لدى 52% منهم.4 وأُبلغ عن معدل انتشار يتراوح بين 1-10% في عموم السكان، وقد يرتفع إلى 30-75% بين الرجال المصابين بالتهاب البروستاتا المزمن/متلازمة ألم الحوض المزمن. وتنبّه إرشادات الرابطة الأوروبية لجراحة المسالك البولية (EAU) إلى أن معظم هذه الدراسات لم تكن سليمة علميًا، وإلى أن الحالة على الأرجح لا يُبلَّغ عنها بالقدر الكافي.1
السياق السريري
يمكن أن تسبب حالات طبية كثيرة القذف المؤلم، لكنه قد يكون أيضًا مجهول السبب. وتشمل الارتباطات المُبلَّغ عنها حصوات الحويصلات المنوية، والعداوى المنقولة جنسيًا، والتهاب البروستاتا، وسرطان البروستاتا، وتضخم البروستاتا الحميد (BPH)، وجراحة البروستاتا، والإشعاع الحوضي، ورفو الفتق، ومضادات الاكتئاب. والأسباب النفسية ممكنة، ولا سيما إذا لم يحدث الألم في أثناء الاستمناء.1 ومن بين 3,700 رجل نشطين جنسيًا لديهم أعراض في المسالك البولية السفلية توحي بتضخم البروستاتا الحميد، أفاد 18.6% بوجود ألم أو انزعاج عند القذف، وعدّه 88% منهم مشكلة.5 وبعد استئصال البروستاتا الجذري، اشتكى 12% من 702 رجل خضعوا لتقييم الوظيفة الجنسية من عسر النشوة. وتراجعت الأعراض بمرور الوقت، إذ ظل 26% و7% من هؤلاء الرجال يبلغون عن الألم عند 18 و24 شهرًا.6
يبدأ التقييم بأخذ تاريخ طبي وجنسي دقيق، مع تسجيل نوع الألم وموقعه وما يزيده أو يخففه.2 ويشمل الفحص الأعضاء التناسلية وفحص البروستاتا بالمس الشرجي. وتتراوح الاستقصاءات بين تحليل البول، ومزرعة البول، وفحوص الدم بما فيها مستضد البروستاتا النوعي (PSA)، وصولًا إلى الموجات فوق الصوتية عبر المستقيم للبحث عن انسداد القناة القاذفة أو الحصوات.3 وقد يكشف الفحص العصبي والعضلي الهيكلي عن اعتلال العصب الفرجي، وقد يفيد التصوير بالرنين المغناطيسي في هذه الحالة. ولا يُعثر على سبب واضح لدى عدد كبير من المرضى رغم الاستقصاءات الشاملة.2
يُكيَّف العلاج وفقًا للسبب الكامن عند العثور عليه. وتشمل الخيارات العلاج النفسي أو الإرشاد الخاص بالعلاقة، أو إيقاف العوامل المشتبه بها (الأدوية أو السموم أو الإشعاع)، أو العلاج الدوائي مثل المضادات الحيوية أو حاصرات α أو العوامل المضادة للالتهاب. وإذا لم يُحدَّد سبب، فقد تُستخدم المعالجة السلوكية، ومرخيات العضلات، ومضادات الاكتئاب، ومضادات الاختلاج و/أو المواد الأفيونية، وتمارين قاع الحوض.1 والأدلة على حاصرات α متضاربة. ففي دراسة تجريبية غير مضبوطة، أفاد 77% من 98 رجلًا يعانون ألم النشوة بتحسن كبير مع التامسولوسين،4 في حين وجدت تجربة معشاة مضبوطة بالدواء الوهمي لدى رجال يعانون القذف المؤلم بوصفه حالة مستقلة أن التامسولوسين لم يكن أفضل من الدواء الوهمي.7 وإذا فشل العلاج الدوائي، فقد اقتُرح استئصال البروستاتا عبر الإحليل، واستئصال القنوات القاذفة عبر الإحليل، وتحرير العصب الفرجي. ومع ذلك، لا توجد أدلة قوية على أن الجراحة تحسّن القذف المؤلم، لذا يجب استخدامها بحذر.1 ونظرًا لطبيعته الحساسة، يُكتشف هذا العرض على أفضل وجه عندما يسأل الأطباء عنه تحديدًا.3