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Também conhecido como
Disfunção do trato urinário inferior (DTUI), disfunção miccional, distúrbios miccionais, distúrbios de esvaziamento da bexiga, disfunção miccional não neurogênica, distúrbio miccional funcional, descoordenação detrusor-esfíncter
Definição
Disfunção miccional é um termo amplo que descreve alterações no processo de esvaziamento da bexiga, caracterizadas por má coordenação entre o músculo da bexiga e o esfíncter uretral.1 Abrange um espectro de condições que afetam as fases de armazenamento e de esvaziamento do ciclo miccional, resultando em dificuldades para urinar.2 A disfunção miccional pode se manifestar como problemas para iniciar a micção, manter ou interromper o fluxo de urina ou esvaziar completamente a bexiga.3 Essa condição é comum em crianças, e sua apresentação e suas causas subjacentes variam amplamente, desde hábitos comportamentais até fatores anatômicos, psicológicos ou neurológicos.4 A etiologia é multifatorial e pode envolver comportamentos aprendidos, persistência de padrões miccionais imaturos, fatores psicológicos e, em alguns casos, predisposições genéticas.5
Contexto clínico
A disfunção miccional apresenta uma ampla variedade de sintomas que podem afetar significativamente a qualidade de vida. Na fase de armazenamento, os pacientes podem apresentar aumento da frequência urinária, urgência, incontinência de urgência, noctúria e diversas formas de dor vesical.1 Durante a fase de esvaziamento, os sintomas incluem hesitação, esforço para urinar, dificuldade para iniciar a micção, jato urinário fraco, sensação de esvaziamento incompleto da bexiga e, em casos graves, retenção urinária.2
A etiologia da disfunção miccional varia conforme a idade e o sexo. Em crianças, ela frequentemente se manifesta como micção disfuncional, em que a falha do complexo esfíncter externo-assoalho pélvico em relaxar durante a micção resulta em obstrução da saída vesical.3 Isso pode levar a infecções do trato urinário recorrentes, refluxo vesicoureteral e, em casos graves, deterioração do trato urinário superior.3 Nos homens, a disfunção miccional é frequentemente atribuída à obstrução prostática, embora apenas cerca de dois terços dos homens sintomáticos preencham os critérios diagnósticos de obstrução.1 Muitos também apresentam hiperatividade do detrusor, comprometimento da contratilidade do detrusor ou outros fatores contribuintes.1 Nas mulheres, a condição costuma ser multifatorial, com causas que incluem alterações hormonais, efeitos do parto, envelhecimento e cirurgias pélvicas prévias.1 As mulheres apresentam incidência muito menor de obstrução uretral, mas taxa mais elevada de incontinência esfincteriana em comparação com os homens.1
O diagnóstico normalmente envolve uma abordagem abrangente, que inclui histórico médico detalhado, exame físico, exame de urina e, em casos selecionados, testes urodinâmicos especializados.4 A urodinâmica não invasiva, em especial a urofluxometria com ou sem eletromiografia (EMG), tem papel fundamental no diagnóstico e no acompanhamento do tratamento.3 Em casos complexos, estudos urodinâmicos invasivos podem ser necessários para caracterizar plenamente a disfunção.5
As estratégias de tratamento são adaptadas ao tipo específico de disfunção miccional e às suas causas subjacentes. As abordagens conservadoras incluem modificações comportamentais, esquemas de micção programada, fisioterapia do assoalho pélvico e treinamento com biofeedback.3 As intervenções farmacológicas podem incluir anticolinérgicos para os sintomas de bexiga hiperativa, alfabloqueadores para reduzir a resistência ao fluxo de saída ou outros medicamentos voltados a aspectos específicos da disfunção.4 Para casos refratários, podem ser consideradas opções mais invasivas, como neuromodulação sacral, injeções de toxina botulínica ou intervenções cirúrgicas.5 Acredita-se que o tratamento baseado na fisiopatologia subjacente leve a melhores resultados do que o tratamento baseado apenas nos sintomas.1