جميع المنتجات
يُعرف أيضاً بـ
وضع الخزان العالي تحت العضلات، وضع الخزان تحت العضلات، وضع الخزان البديل، وضع الخزان غير التقليدي، وضع الخزان في جدار البطن، وضع خزان IPP المنتبذ
التعريف
وضع الخزان هو خطوة في جراحة دعامة القضيب القابلة للنفخ ثلاثية القطع (IPP) يُوضع فيها خزان السوائل المملوء بالمحلول الملحي في أسفل البطن. ويتكون الجهاز من زوج من الأسطوانات في الجسمين الكهفيين، ومضخة في الصفن، وخزان يُوضع إما في الحيز خلف العانة (حيز ريتزيوس) وإما تحت العضلة المستقيمة البطنية أو العضلات المائلة الخارجية.1 ولا يزال حيز ريتزيوس موضعًا مألوفًا في عمليات الزرع الأولى، في حين اكتسب الوضع تحت العضلي شعبية متزايدة بفضل تعدد استخداماته وانخفاض خطر إصابة الأحشاء فيه.2 وفي تقنية الوضع تحت العضلي المرتفع، أو الوضع المنتبذ، يقع الخزان أمام اللفافة المستعرضة ولكن تحت عضلات البطن.3 ولأن الوضع خلف العانة يُجرى عادةً دون رؤية مباشرة، يتعرض المريض لخطر إصابة الأمعاء أو المثانة أو الأوعية الدموية،4 كما تصف إرشادات الرابطة الأوروبية لجراحة المسالك البولية (EAU) مضاعفات غير عدوائية للخزان تشمل إصابة المثانة والأمعاء والأوعية الدموية.5 وتشمل المواقع البديلة الأخرى الحيز المرتفع خارج الصفاق، والحيز الجانبي خلف الصفاق في حالات الحوض العدائي جراحيًا، والوضع تحت الجلد، ولا سيما لدى المرضى المصابين بسمنة مفرطة.2,6
السياق السريري
قد يدفع التاريخ المرضي للمريض، مثل استئصال البروستاتا السابق، الجراحين إلى اختيار الوضع المنتبذ للخزان بدلًا من الوضع خلف العانة.7 ويبلغ خطر الإصابة في أثناء إدخال الخزان أقصاه لدى الرجال الذين لديهم تاريخ من استئصال البروستاتا الجذري أو استئصال المثانة أو العلاج الإشعاعي للحوض أو إصلاح الفتق بالشبكة، إذ يطمس التندب المستويات التشريحية الطبيعية، ولهذا التشريح الحوضي العدائي يُوصى بموضع تحت عضلي مرتفع أو خارج الصفاق أو بموضع منتبذ آخر بوصفه الاستراتيجية الأساسية.6 وتذكر المراجعات أيضًا استئصال المثانة الجذري مع إعادة بناء مثانة جديدة، وزرع الكلية، وإصلاح الفتق الإربي ضمن العمليات الحوضية السابقة الصعبة.8 ولدى 12 رجلًا خضعوا لاستئصال المثانة الجذري، وُصف الوضع تحت العضلي المرتفع عبر اللفافة بأنه طريقة آمنة، مع حدوث فتق واحد للخزان خلال فترة المتابعة.9 وبالنسبة للمرضى الذين يُعدّون معرضين لخطر مرتفع لحدوث مضاعفات عند وضع الخزان، كما بعد جراحة بطنية سابقة، تَعُدّ إرشادات الرابطة الأوروبية لجراحة المسالك البولية (EAU) دعامة القضيب القابلة للنفخ ثنائية القطع خيارًا قابلًا للتطبيق،5 لأنها تتجنب وجود خزان داخل البطن.10
تهدف التقنية إلى حماية المثانة وضمان وضع الخزان في الطبقة المقصودة. وتُعد قثطرة الإحليل قبل وضع الخزان خطوة حاسمة لتقليل خطر انثقاب المثانة.11 ويوصف الوضع الصحيح وإجراء اختبار الضغط الراجع بعد الملء بأنهما إلزاميان لمنع الانتفاخ الذاتي.12 وفي الوضع المنتبذ، يُنشأ حيز فوق اللفافة المستعرضة ويُدفع الخزان إلى أعلى موضع ممكن؛ ويجب تجاوز لفافة سكاربا وتحريرها، وإلا انتهى الأمر بالخزان تحت الجلد، مسببًا انتفاخًا مرئيًا ومجسوسًا.3 ويمكن أن يحل شق مقابل منفصل أو مدخل عبر اللفافة تحت الرؤية المباشرة محل التمرير الأعمى عبر القناة الإربية.8
وجدت مراجعة منهجية شملت 70 مقالة تغطي 9,565 مريضًا عدم وجود معدلات مرتفعة في نتائج السلامة بين الوضع خلف العانة والوضع المنتبذ، وخلصت إلى أن الوضع المنتبذ مماثل من حيث السلامة والفعالية ورضا المرضى.7 وفي التصوير المقطعي، كانت الخزانات تحت العضلية المرتفعة أقل احتمالًا من الخزانات خلف العانة لإحداث تأثير كتلي على المثانة (9% مقابل 72%) أو على الأوعية الحرقفية (4% مقابل 34%).13 ومع ذلك، يظل الوضع الأعمى غير دقيق: ففي نموذج على الجثث، وقع 80% من الخزانات تحت العضلية المرتفعة أمام اللفافة المستعرضة، لكن 10% منها كانت خلف الصفاق، و5% أمام الصفاق، و5% داخل الصفاق.14 ولدى المرضى، لم يبدُ أن هذا التباين أثّر في السلامة، وظلت المضاعفات المتعلقة بالخزان نادرة.15 وتمثل إمكانية جسّ الخزان المقايضة الرئيسية: فقد تمكن 64.3% من الرجال ذوي الخزانات تحت العضلية المرتفعة من تحسس الخزان مباشرةً بعد الجراحة، رغم أن ذلك اختفى لدى 80% من تلك المجموعة (مؤشر كتلة الجسم أعلى من 26.5) بعد تكوّن المحفظة النسيجية عند 3 أشهر؛ وكان 88% من هؤلاء الرجال راضين، مقارنةً بـ 81% بعد الوضع خلف العانة.16