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Também conhecido como
Colocação de reservatório submuscular alto, Colocação de reservatório submuscular, Colocação alternativa de reservatório, Colocação de reservatório não tradicional, Colocação de reservatório na parede abdominal, Colocação de reservatório ectópico IPP
Definição
A colocação do reservatório é a etapa da cirurgia de prótese peniana inflável (IPP) de três volumes em que o reservatório de fluido, preenchido com solução salina, é posicionado na parte inferior do abdome. O dispositivo é composto por um par de cilindros nos corpos cavernosos, uma bomba no escroto e um reservatório colocado no espaço retropúbico (espaço de Retzius) ou sob o músculo reto abdominal ou a musculatura oblíqua externa.1 O espaço de Retzius continua sendo um local habitual para implantes primários, enquanto a colocação submuscular ganhou popularidade por sua versatilidade e pelo menor risco de lesão visceral.2 Na técnica submuscular alta, ou ectópica, o reservatório fica anterior à fáscia transversal, mas sob os músculos abdominais.3 Como a colocação retropúbica geralmente é realizada às cegas, o paciente corre risco de lesão intestinal, vesical ou vascular,4 e as Diretrizes da EAU descrevem complicações não infecciosas do reservatório, incluindo lesão da bexiga, do intestino e de vasos sanguíneos.5 Outros locais alternativos incluem o espaço extraperitoneal alto, o espaço retroperitoneal lateral em casos de pelve hostil e, principalmente em pacientes muito obesos, uma posição subcutânea.2,6
Contexto clínico
O histórico do paciente, como uma prostatectomia prévia, pode levar os cirurgiões a optar pela colocação ectópica do reservatório em vez da retropúbica.7 O risco de lesão durante a inserção do reservatório é maior em homens com histórico de prostatectomia radical, cistectomia, radioterapia pélvica ou correção de hérnia com tela, nos quais a fibrose oblitera os planos naturais; para essa anatomia pélvica hostil, recomenda-se como estratégia principal um local submuscular alto, extraperitoneal ou outro local ectópico.6 Revisões também incluem a cistectomia radical com reconstrução de neobexiga, o transplante renal e a correção de hérnia inguinal entre as cirurgias pélvicas prévias desafiadoras.8 Em 12 homens submetidos a cistectomia radical, a colocação submuscular alta transfascial foi descrita como um método seguro, com uma herniação do reservatório durante o seguimento.9 Para pacientes considerados de alto risco de complicações com a colocação do reservatório, como após cirurgia abdominal prévia, as Diretrizes da EAU consideram a prótese inflável de dois volumes uma opção viável,5 pois ela evita um reservatório intra-abdominal.10
A técnica visa proteger a bexiga e assegurar a colocação na camada pretendida. O cateterismo uretral antes da colocação do reservatório é uma etapa crítica para reduzir o risco de perfuração da bexiga.11 A colocação correta e um teste de contrapressão após o enchimento são descritos como obrigatórios para prevenir a autoinsuflação.12 Na colocação ectópica, cria-se um espaço acima da fáscia transversal e o reservatório é deslocado o mais superiormente possível; a fáscia de Scarpa deve ser transposta, caso contrário o reservatório acaba no subcutâneo, criando um abaulamento visível e palpável.3 Uma contraincisão separada ou uma abordagem transfascial sob visão direta pode substituir a passagem transinguinal às cegas.8
Uma revisão sistemática de 70 artigos, abrangendo 9.565 pacientes, não encontrou taxas elevadas nos desfechos de segurança entre a colocação retropúbica e a ectópica e considerou a colocação ectópica comparável em segurança, eficácia e satisfação do paciente.7 Em exames de imagem seccionais, os reservatórios submusculares altos tiveram menor probabilidade do que os retropúbicos de causar efeito de massa sobre a bexiga (9% vs. 72%) ou sobre os vasos ilíacos (4% vs. 34%).13 Ainda assim, a colocação às cegas é imprecisa: em um modelo cadavérico, 80% dos reservatórios submusculares altos ficaram anteriores à fáscia transversal, mas 10% ficaram retroperitoneais, 5% pré-peritoneais e 5% intraperitoneais.14 Nos pacientes, essa variabilidade não pareceu afetar a segurança, e as complicações relacionadas ao reservatório permaneceram raras.15 A palpabilidade é a principal contrapartida: 64,3% dos homens com reservatórios submusculares altos conseguiam sentir o reservatório imediatamente após a cirurgia, embora isso tenha desaparecido em 80% desse grupo (IMC acima de 26,5) após a formação de uma cápsula aos 3 meses; 88% desses homens estavam satisfeitos, em comparação com 81% após a colocação retropúbica.16