جميع المنتجات
يُعرف أيضاً بـ
انكسار القضيب، القضيب المكسور، تمزق الجسم الكهفي، التمزق الرضحي للغلالة البيضاء، تمزق نسيج الكهف
التعريف
يُعرَّف كسر القضيب بأنه التمزق الرضحي للغلالة البيضاء في القضيب المنتصب.¹ تحدث هذه الحالة عندما يتعرض الجسمان الكهفيان المحتقنان بالقضيب للانثناء العنيف أو الاصطدام المباشر، مما يؤدي إلى “فرقعة” الأنسجة الانتصابية المضغوطة تحت وطأة الرضح الكليل.² يبلغ سمك الغلالة البيضاء، وهي طبقة نسيج ضام ليفي قوية تغطي الجسمين الكهفيين، حوالي 2 mm في الوضع الطبيعي عندما يكون القضيب مرتخياً. ومع ذلك، أثناء الانتصاب، يرق هذا النسيج ليصل سمكه إلى 0.25 mm فقط نتيجة احتقان الجسمين الكهفيين بالدم، مما يجعله أكثر عرضة للتمزق تحت تأثير الضغط غير الطبيعي أو الانثناء.³
خلال حدوث كسر القضيب، يمكن أن يتجاوز الضغط داخل الكهف 1500 mmHg، متخطياً قوة الشد للغلالة البيضاء الرقيقة مما يؤدي إلى تمزقها.⁴ يحدث هذا التمزق عادةً على الجانب البطني لجسم القضيب المجاور لمجرى البول (الإحليل)، والذي يمثل أضعف نقطة في الغلالة.⁵ يؤدي التمزق إلى زوال الانتصاب فوراً، مع ألم شديد وتطور سريع للتورم والكدمات بسبب تسرب الدم خارج الأجسام الكهفية. وفي حوالي 20% من الحالات في البلدان الغربية، قد يتضرر الإحليل أيضاً، مما قد يسبب أعراضاً ومضاعفات بولية.⁶
السياق السريري
يُعد كسر القضيب حالة بولية طارئة تتطلب تشخيصاً وتدخلاً جراحياً عاجلين لمنع حدوث مضاعفات طويلة الأمد.¹ تحدث الحالة في الغالب أثناء الجماع، لا سيما عندما ينزلق القضيب المنتصب خارج المهبل ويصطدم بقوة بعجان الشريكة أو عظم العانة.² ففي البلدان الغربية، تحدث حوالي 33-58% من الحالات أثناء النشاط الجنسي، بينما يختلف السبب في دول الشرق الأوسط وآسيا غالباً، حيث تنتج العديد من الحالات عن الثني اليدوي للقضيب المنتصب (وهي ممارسة تُعرف باسم “taqaandan” في بعض الثقافات) لإحداث الارتخاء.³
يعتمد اختيار المريض للتدخل الجراحي أساساً على المظاهر السريرية. يشمل الثالوث الكلاسيكي للأعراض ما يلي: (1) سماع صوت طقطقة أو فرقعة لحظة الإصابة، (2) زوال فوري للانتصاب، (3) تطور سريع للألم والتورم وتشوه شكل القضيب.⁴ يكشف الفحص السريري عادةً عما يُعرف بـ “تشوه الباذنجان”، الذي يتميز بتورم القضيب وتغير لونه وانحرافه نحو الجانب المقابل لموضع الكسر.⁵ ويشير وجود دم عند فتحة الصماخ البولي، أو البيلة الدموية، أو صعوبة التبول إلى وجود إصابة مصاحبة في الإحليل، وتحدث هذه الإصابة في نحو 20-38% من الحالات في البلدان الغربية.⁶
قد يشمل التقييم التشخيصي تصوير الإحليل الراجع إذا كان هناك اشتباه في إصابة الإحليل، خاصة في الحالات التي يصاحبها تمزق في كلا الجسمين الكهفيين، والتي ترتبط بنسبة أعلى برضوض الإحليل.⁷ يمكن استخدام التصوير بالموجات فوق الصوتية أو التصوير بالرنين المغناطيسي MRI في الحالات غير الواضحة، لكنهما ليسا ضروريين عموماً عندما تكون الصورة السريرية نموذجية.⁸
العلاج القياسي هو الاستكشاف الجراحي الفوري وإصلاح الخلل في الغلالة البيضاء، ويفضل أن يُجرى في غضون 24-48 ساعة من الإصابة.⁹ تشمل المداخل الجراحية إحداث شق دائري تحت الإكليل مع سلخ جلد القضيب، مما يوفر رؤية ممتازة لجسم القضيب بأكمله، أو إجراء شق طولي مباشر فوق موضع الورم الدموي.¹⁰ تُخاط الحواف المتمزقة للغلالة البيضاء باستخدام خيوط قابلة للامتصاص، ويتم إصلاح أي إصابة مصاحبة في الإحليل إصلاحاً أولياً.¹¹
ارتبط العلاج التحفظي تاريخياً (المراقبة والضمادات الضاغطة ومضادات الالتهاب والمضادات الحيوية) بمعدلات مضاعفات أعلى، بما في ذلك ضعف الانتصاب وانحناء القضيب والانتصاب المؤلم.¹² وأظهرت الدراسات أن التدخل الجراحي المبكر يؤدي إلى فترات إقامة أقصر في المستشفى، وتشوه أقل في القضيب، وحفاظ أفضل على وظيفة الانتصاب مقارنةً بالعلاج التحفظي.¹³
تشمل الرعاية بعد الجراحة استخدام المضادات الحيوية، ووضع قسطرة بولية إذا تم إجراء إصلاح للإحليل، والامتناع عن النشاط الجنسي لمدة تتراوح بين 4-6 أسابيع.¹⁴ يوصى بالمتابعة طويلة الأمد لمراقبة أي مضاعفات مثل ضعف الانتصاب، أو انحناء القضيب، أو تضيق الإحليل.¹⁵