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높은 근육하 저장소 배치, 근육하 저장소 배치, 대체 저장소 배치, 비전통적인 저장소 배치, 복벽 저장소 배치, 이소성 IPP 저장소 배치
정의
저장낭 삽입은 세 부분으로 구성된 팽창형 음경 보형물(IPP) 수술에서 식염수로 채워진 수액 저장낭을 하복부에 위치시키는 단계입니다. 이 기기는 음경해면체 내의 한 쌍의 실린더, 음낭 내의 펌프, 그리고 치골후 공간(레치우스 공간) 또는 복직근이나 외복사근 아래에 놓이는 저장낭으로 구성됩니다.1 레치우스 공간은 첫 이식에서 여전히 익숙한 위치인 반면, 근육하 삽입은 다양한 상황에 적용할 수 있고 내장 손상 위험이 낮아 점점 더 많이 사용되고 있습니다.2 고위 근육하 기법, 즉 이소성 기법에서는 저장낭이 횡근막 앞쪽이면서 복부 근육 아래에 놓입니다.3 치골후 삽입은 보통 직접 보지 않고 맹목적으로 시행되기 때문에 환자는 장, 방광 또는 혈관 손상의 위험에 노출되며,4 EAU 가이드라인은 방광, 장 및 혈관 손상을 포함한 비감염성 저장낭 합병증을 기술하고 있습니다.5 그 밖의 대체 부위로는 고위 복막외 공간, 적대적 골반(hostile pelvis)에서의 외측 후복막 공간, 그리고 주로 고도비만 환자에서의 피하 위치가 있습니다.2,6
임상적 맥락
전립선 절제술 이력과 같은 환자의 병력에 따라 외과의는 치골후 삽입 대신 이소성 저장낭 삽입을 선택할 수 있습니다.7 저장낭 삽입 중 손상 위험은 근치적 전립선 절제술, 방광 절제술, 골반 방사선 치료 또는 메시를 이용한 탈장 교정술의 병력이 있어 흉터로 인해 자연적인 조직면이 소실된 남성에서 가장 크며, 이러한 적대적 골반 해부 구조에서는 고위 근육하, 복막외 또는 기타 이소성 부위가 일차 전략으로 권장됩니다.6 종설들은 또한 신방광 재건을 동반한 근치적 방광 절제술, 신장 이식 및 서혜부 탈장 교정술을 까다로운 골반 수술 이력으로 꼽습니다.8 근치적 방광 절제술을 받은 남성 12명에서 경근막 고위 근육하 삽입은 안전한 방법으로 기술되었으며, 추적 관찰 중 저장낭 탈출이 한 건 있었습니다.9 이전 복부 수술 이후와 같이 저장낭 삽입 시 합병증 위험이 높다고 판단되는 환자에 대해 EAU 가이드라인은 두 부분으로 구성된 팽창형 보형물을 실행 가능한 선택지로 보는데,5 이는 복강 내 저장낭이 필요하지 않기 때문입니다.10
수술 기법의 목표는 방광을 보호하고 저장낭을 의도한 층에 확실히 위치시키는 것입니다. 저장낭 삽입 전 요도 카테터 삽입은 방광 천공 위험을 줄이기 위한 중요한 단계입니다.11 자동 팽창(autoinflation)을 방지하려면 올바른 위치 선정과 충전 후 역압 검사가 필수적인 것으로 기술됩니다.12 이소성 삽입의 경우 횡근막 위로 공간을 만들고 저장낭을 가능한 한 위쪽으로 이동시키며, 스카르파 근막을 반드시 완전히 통과해야 합니다. 그렇지 않으면 저장낭이 피하에 놓여 눈에 보이고 만져지는 돌출이 생깁니다.3 맹목적인 경서혜부 통과 대신 별도의 대응 절개나 직시하 경근막 접근법을 사용할 수 있습니다.8
9,565명의 환자를 포함한 70편의 논문에 대한 체계적 문헌고찰에서는 치골후 삽입과 이소성 삽입 사이에 안전성 결과 발생률의 증가가 나타나지 않았으며, 이소성 삽입이 안전성, 유효성 및 환자 만족도 면에서 비슷하다고 판단했습니다.7 단면 영상에서 고위 근육하 저장낭은 치골후 저장낭에 비해 방광(9% 대 72%) 또는 장골 혈관(4% 대 34%)에 종괴 효과를 일으킬 가능성이 낮았습니다.13 그럼에도 맹목적 삽입은 정확하지 않습니다. 사체 모델에서 고위 근육하 저장낭의 80%는 횡근막 앞쪽에 위치했지만, 10%는 후복막, 5%는 복막전, 5%는 복강 내에 위치했습니다.14 환자에서는 이러한 편차가 안전성에 영향을 미치지 않는 것으로 보였으며, 저장낭 관련 합병증은 여전히 드물었습니다.15 주된 단점은 촉지성입니다. 고위 근육하 저장낭이 삽입된 남성의 64.3%가 수술 직후 저장낭을 만질 수 있었지만, 이 군의 80%(BMI 26.5 초과)에서는 3개월째 피막이 형성되자 이러한 촉지가 사라졌습니다. 이 남성들의 88%가 만족했으며, 치골후 삽입 후에는 81%가 만족했습니다.16