تضيق الصماخ

يُصادَف تضيّق الصماخ أساسًا في ممارسة طب المسالك البولية لدى الأطفال، وإن كان يمكن أن يصيب الذكور في أي عمر. وتُشخَّص الحالة في أغلب الأحيان لدى الذكور المختونين، إذ تشير الدراسات إلى أنها نادرة لدى غير المختونين.¹ وتشمل معايير اختيار المرضى للتدخل عادةً وجود أعراض لا الموجودات التشريحية وحدها، نظرًا لوجود اختلافات طبيعية في عرض الصماخ.²

وأكثر الأسباب شيوعًا لدى المرضى الأطفال هو الالتهاب التالي للختان، إذ تتهيّج الحشفة والصماخ المكشوفان حديثًا بفعل تماسّهما مع الحفاض أو تعرّضهما للأمونيا وبلورات حمض اليوريك في البول.³ ولدى البالغين، قد ينجم تضيّق الصماخ عن الأدوات الإحليلية، أو القثطرة طويلة الأمد، أو الحزاز المتصلّب، أو غيرها من الحالات الالتهابية التي تصيب الإحليل البعيد.⁴

ويشمل التظاهر السريري عادةً مجرى بول منحرفًا نحو الأعلى يصعب توجيهه، وعسر التبوّل (التبوّل المؤلم)، وتكرار التبوّل، والإلحاح البولي، وأحيانًا بيلة دموية انتهائية (دم في نهاية التبوّل).⁵ ويكشف الفحص السريري عن فتحة صماخ دقيقة كرأس الدبوس أو متضيّقة، وغالبًا ما تُظهر مراقبة التبوّل مجرى بول رفيعًا، يكون قويًا أحيانًا، مع إفراغ غير كامل للمثانة.⁶

والتقييم التشخيصي سريري في المقام الأول، وإن كان يمكن إجراء تحليل البول لاستبعاد العدوى. وفي الحالات ذات التظاهر الأكثر تعقيدًا، قد يُستطَب إجراء دراسات إضافية مثل قياس جريان البول أو التصوير بالموجات فوق الصوتية لتقييم مضاعفات المسالك البولية العلوية.²

تشمل الخيارات العلاجية:

1. بضع الصماخ/رأب الصماخ الجراحي: الدعامة الأساسية للعلاج، ويتضمن توسيع فتحة الصماخ جراحيًا. ويتميّز هذا الإجراء الذي يُجرى في العيادات الخارجية بمعدل نجاح مرتفع ومعدل نكس منخفض.³

2. العلاج الموضعي بالكورتيكوستيرويدات: في الحالات الأخف، قد يوفّر تطبيق كريم ستيرويدي على الصماخ مرتين يوميًا لمدة تصل إلى ثلاثة أشهر تحسّنًا كافيًا.⁴

3. توسيع الصماخ: أقل استخدامًا بسبب خطر التندّب وانخفاض معدلات النجاح مقارنةً بالمقاربات الجراحية.⁵

والنتائج المتوقعة بعد التدخل المناسب ممتازة، إذ يحقق معظم المرضى زوالًا تامًا للأعراض ووظيفة بولية طبيعية.⁶ ومن دون علاج، تشمل المضاعفات المحتملة التهابات المسالك البولية، والإفراغ غير الكامل للمثانة، ونادرًا تلف المسالك البولية العلوية الناجم عن الانسداد المزمن.¹