جميع المنتجات
يُعرف أيضاً بـ
الإعطاء داخل المثانة، التقطير داخل المثانة، العلاج المثاني
التعريف
العلاج داخل المثانة مقاربة علاجية متخصصة يُعطى فيها الدواء مباشرةً داخل المثانة عبر قثطار يُدخَل من خلال الإحليل، بدلًا من إعطائه جهازيًا عن طريق الفم أو الوريد.1 وتتيح طريقة الإيصال الموضعي هذه للعوامل العلاجية أن تتماسّ مباشرةً مع بطانة المثانة، مع تقليل التعرّض الجهازي وما يرتبط به من آثار جانبية.2 والهدف الأساسي من العلاج داخل المثانة هو القضاء على الأورام الموجودة أو المتبقية من خلال الاستئصال الخلوي المباشر أو التحفيز المناعي.3 وفي أثناء الإجراء، يُقطَّر الدواء على شكل سائل ويُحتفَظ به في المثانة مدةً محددة، تبلغ عادةً 1-2 ساعة، قبل أن يُطرَح عن طريق التبوّل.4 وتُستخدم هذه الطريقة العلاجية في الغالب لسرطان المثانة غير الغازي للعضلة (NMIBC) والسرطانة في الموضع (CIS)، إذ تُستخدم علاجًا مساعدًا بعد الاستئصال عبر الإحليل لورم المثانة (TURBT) للحدّ من معدلات النكس والترقّي.1,3
السياق السريري
يُستخدم العلاج داخل المثانة أساسًا في تدبير سرطان المثانة غير الغازي للعضلة (NMIBC)، الذي يشمل سرطانات المثانة في المرحلة 0 (السرطانة في الموضع) والمرحلة I التي لم تخترق الطبقة العضلية لجدار المثانة.1 وتُستخدم هذه الطريقة العلاجية في الغالب في السيناريوهات السريرية التالية:
بوصفه علاجًا مساعدًا بعد الاستئصال عبر الإحليل لورم المثانة (TURBT)، يقلّل العلاج داخل المثانة تقليلًا كبيرًا من خطر نكس الورم، الذي يصيب ما يصل إلى 70% من مرضى NMIBC في غضون خمس سنوات من العلاج الأولي.3 وكثيرًا ما تُعطى جرعة واحدة من العلاج الكيميائي داخل المثانة في غضون 24 ساعة من TURBT، يليها جدول علاج صيانة يستند إلى تصنيف خطورة حالة المريض.1
وفي حالات NMIBC متوسطة الخطورة وعالية الخطورة، يتبع العلاج داخل المثانة عادةً جدولًا من الجلسات الأسبوعية لمدة 6 أسابيع تقريبًا (مرحلة التحريض)، تليها جلسات صيانة أقل تواترًا تمتد من 1 سنة للحالات متوسطة الخطورة إلى ما يصل إلى 3 سنوات للسرطانات عالية الخطورة.1,2 وقد ثبت أن تقطيرًا واحدًا فوريًا للعلاج الكيميائي بعد TURBT وحده يخفض معدل النكس خلال 5 سنوات من نحو 59% إلى 45% مقارنةً بـ TURBT وحده.3
ويكتسب العلاج داخل المثانة قيمة خاصة في علاج السرطانة في الموضع (CIS)، وهي سرطان مسطّح عالي الدرجة يصعب استئصاله استئصالًا كاملًا بالجراحة وحدها.2 ويتيح التطبيق المباشر للدواء على بطانة المثانة علاجًا موجَّهًا لهذه الآفات السطحية لكن العدوانية.
تُستخدم فئتان رئيسيتان من العوامل العلاجية داخل المثانة:
تحفّز عوامل العلاج المناعي الجهاز المناعي للجسم لاستهداف الخلايا السرطانية وتدميرها. ولا يزال لقاح عُصيّة كالميت-غيران (BCG) العامل المناعي العلاجي القياسي الذهبي في الخط الأول لحالات NMIBC عالية الخطورة وCIS، إذ أظهر فعالية متفوقة في منع النكس مقارنةً بعدد من العوامل الكيميائية العلاجية.3 وفي حالات المرض غير المستجيب للقاح BCG، تشمل الخيارات الأحدث المعتمدة من إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) نادوفاراجين فيرادينوفيك (Adstiladrin)، وهو علاج جيني يُدخل الإنترفيرون ألفا-2b لتنشيط الخلايا المناعية، ونوغابينديكين ألفا إنباكيسبت (Anktiva)، الذي يعزّز الاستجابة المناعية بتنشيط الإنترلوكين-15.2,3
تقتل عوامل العلاج الكيميائي الخلايا السرطانية سريعة الانقسام قتلًا مباشرًا. ومن العوامل الكيميائية العلاجية الشائعة الاستخدام داخل المثانة: ميتوميسين C، وجيمسيتابين، ودوسيتاكسيل، وفالروبيسين، وإبيروبيسين، وثيوتيبا.1,2 وتكتسب هذه العوامل قيمة خاصة للمرضى غير المؤهلين للعلاج بلقاح BCG أو غير المستجيبين له.
ويستند اختيار المرضى للعلاج داخل المثانة إلى تصنيف الخطورة، إذ تحدد عوامل منها درجة الورم ومرحلته وحجمه وتعدّده وسوابق النكس العاملَ المناسب وجدول العلاج.4 ويُعطى العلاج عبر قثطار يُدخَل في المثانة من خلال الإحليل، ويُحتفَظ بالدواء مدةً محددة قبل أن يُطرَح عن طريق التبوّل.4
وتقتصر الآثار الجانبية عمومًا على المثانة، وتشمل أعراض الإفراغ التهيّجية، والبيلة الدموية الخفيفة، وتشنّجات المثانة.2 أما الآثار الجانبية الجهازية فهي ضئيلة بسبب محدودية الامتصاص عبر الظهارة البولية، وهذه من أهم مزايا هذه المقاربة العلاجية.1,2