فتق معوي حوضي

يكتسب الفتق المعوي الحوضي أهمية سريرية في سياق اضطرابات هبوط أعضاء الحوض، التي تصيب إجمالًا نحو 3% إلى 6% من النساء في الولايات المتحدة.4 وهو يصيب في أغلب الأحيان النساء بعد انقطاع الطمث من ذوات البشرة البيضاء أو من أصل لاتيني، إذ تتراوح أعمار أكثر من ثلث النساء المصابات باضطرابات قاع الحوض بين 60 و79 عامًا.4

تحدث الحالة عندما تتمدّد العضلات والأنسجة الضامة والأربطة في منطقة الحوض (قاع الحوض) أو تتمزّق.4 وتزيد عوامل عدة من خطر الإصابة بالفتق المعوي الحوضي، ومنها الحمل والولادة،2 وانقطاع الطمث (بسبب انخفاض مستويات الإستروجين الذي يساعد على الحفاظ على قوة عضلات الحوض)،4 والسعال المزمن الناتج عن حالات مثل التهاب القصبات أو الربو،2 والتدخين، واضطرابات النسيج الضام مثل متلازمة إهلرز-دانلوس، والإمساك، ورفع الأشياء الثقيلة، والسمنة، والعمليات الجراحية الحوضية مثل استئصال الرحم، والعلاج الإشعاعي لمنطقة الحوض.2,4

يشمل التشخيص عادةً الفحص السريري، وإن كان هذا وحده قد لا يكفي لاكتشاف الفتق المعوي الحوضي.3 ويتيح التصوير بالرنين المغناطيسي التمييز بين الفتق المعوي الحوضي والفتق المستقيمي (الانفتاق الأمامي للمستقيم)، كما يمكن استخدام تصوير المستقيم الإخراجي (EP).1,3 وتكتسب الصور الديناميكية للحزق بعد التغوّط أهمية خاصة، إذ يظهر الفتق المعوي الحوضي عادةً في المرحلة المتأخرة من التغوّط بعد إفراغ المستقيم.3

وتتراوح الأساليب العلاجية بين التدخلات المحافظة والجراحية. وغالبًا ما تكون تدابير الرعاية الذاتية والخيارات غير الجراحية، مثل أجهزة الفرزجة وتمارين كيجل (تمارين قاع الحوض)، فعّالة في الحالات الخفيفة إلى المتوسطة.2,4 وفي الحالات الشديدة، قد يكون الإصلاح الجراحي ضروريًا، إذ أظهرت تقنيات مثل سدّ مدخل الحوض بشبكة ميرسيلين على شكل حرف U فعاليةً في التصحيح التشريحي، وإن كان تكرار الأعراض على المدى الطويل قد يحدث لدى نحو 25% من المرضى.1