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근치 회음부 전립선 절제술(RPP), 영 시술, 회음부 접근 전립선 절제술, 최소 침습 회음부 전립선 절제술
정의
회음부 전립선 절제술은 회음부(음낭과 직장 사이의 부위)를 절개하여 전립선을 제거하는 수술입니다.¤¤1 이 접근법은 전립선 전체와 정낭(정액 생성을 돕는 샘)을 포함한 주변 조직의 일부를 제거하는 근본적인 시술로 시행될 수 있습니다.2 시술 중에 외과의사가 작은 절개를 통해 전립선에 접근하여 주변 구조물과 분리하고, 가능하면 중요한 신경과 혈관을 보존하면서 제거합니다.3 그런 다음 방광을 요도에 다시 부착하고 치유 중에 소변을 배출하기 위해 카테터를 배치합니다.4 이 기술은 주로 국소 전립선암 치료에 사용되며 혈액 손실 감소, 수술 시간 단축, 전립선에 대한 접근성 우수 등의 특별한 이점을 제공합니다. 정점 및 신경혈관 다발.5
EAU(유럽비뇨기과학회) 2024 전립선암 가이드라인에 따르면, 근치적 전립선 절제술은 국소 전립선암의 근치적 치료 옵션 중 하나로 권고됩니다. 현재까지 개복, 복강경, 로봇 보조 등 수술 접근법 간 우열을 입증하는 근거는 불충분하며, 회음부 접근법은 최소 침습적 특성으로 인해 특정 환자군에서 여전히 유용한 선택지입니다.3 회음부전립선절제술은 복부 절개 없이 회음부를 통해 직접 전립선에 접근하므로, 복부 비만 환자에서도 적용 가능하며 수술 중 출혈량이 적고 술후 통증이 경미하여 회복 기간이 단축되는 장점이 있습니다.4 그러나 골반 림프절 절제술의 동시 시행이 어려우며, 대형 전립선(>75g)이나 이전 회음부 수술 이력이 있는 환자에서는 제한이 있을 수 있습니다.
임상적 맥락
주위 전립선 절제술은 주로 전립선 밖으로 퍼지지 않은 국소 전립선암 치료에 사용됩니다.1 환자 선택 기준에는 일반적으로 장기에 국한된 질환이 있고 기대 수명이 최소 10년 이상이고 전반적인 건강 상태가 양호한 환자가 포함됩니다.2 이 시술은 복부 크기에 관계없이 회음 접근 방식을 통해 전립선에 직접 접근할 수 있으므로 비만 환자에게 특히 유리하며 이전에 전립선에 접근한 적이 있는 환자의 경우 다른 접근법이 어려울 수 있는 복부 수술.3
수술 절차에는 골반이 올라가고 엉덩이가 바깥쪽으로 회전된 과장된 쇄석술 자세로 환자를 배치하는 작업이 포함됩니다.1 곡선형 Lowsley 견인기를 사용하여 전립선을 회음면으로 가져와 접근을 용이하게 합니다.1 신경 보존을 위해 데논빌리에 근막을 조심스럽게 절개하고 신경혈관 다발과 함께 분리하여 보존합니다. 종양학적으로 적절한 경우 발기 기능.1
기대되는 결과에는 수술 전 상태 및 신경 보존 기술에 따라 자제율이 93~95%이고 효능이 41~77%에 이르는 다른 수술 접근법과 유사한 암 제어가 포함됩니다.3 이 시술을 사용하면 일반적으로 다른 접근법에 비해 입원 기간이 단축되고(종종 수술 후 2일까지 퇴원) 혈액 손실이 감소하며 통증 관리 요구 사항이 최소화됩니다.4 잠재적 합병증에는 요실금, 발기부전, 양성 수술 마진(특히 전면 및 방광경부) 및 표준 수술 위험이 포함됩니다.5
EAU 가이드라인(2024-2025)은 근치적 전립선 절제술 후 확대 골반 림프절 절제술(ePLND)을 강력히 권고하며, 외장골, 폐쇄공, 하복 림프절을 포함해야 한다고 명시합니다. 회음부 접근법에서는 별도의 복부 절개가 필요할 수 있어, 환자 선택 시 이를 고려해야 합니다. 술후 생화학적 재발(PSA >0.4 ng/mL 상승)이 발생할 경우, PSMA PET/CT가 가장 높은 민감도를 보이는 영상 검사법으로 권고됩니다. 최근 연구에 따르면, 근치적 회음부전립선절제술은 복부 접근법과 비교하여 양성 절제면, 불필요한 피막 절개, 종양 주변 조직 확보 면에서 동등한 결과를 보였습니다.5 수술 후 요실금은 단기적으로 예상되며, EAU 및 AUA 가이드라인 모두 술전 및 술후 골반저근 운동을 권고합니다.