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다른 이름
PCNL, 경피신장결석술, 경피신결석제거, 경피신석제거, 경피신결석수술
정의
경피적 신석 제거술(PCNL)은 신장 결석이 자연적으로 배출되지 않을 때 이를 체내에서 제거하기 위해 사용되는 최소 침습 수술입니다.1 "경피적(percutaneous)"이라는 용어는 피부를 통한다는 의미입니다. 이 시술은 등 쪽 피부에서 신장까지 통로를 만들고, 외과의는 작은 관을 통해 넣은 특수 기구를 사용하여 신장의 결석을 찾아 제거합니다.1 PCNL은 주로 큰 결석(>2 cm), 녹각 결석(집합계의 여러 분지를 차지하는 결석), 또는 충격파 쇄석술이나 요관경술과 같은 덜 침습적인 시술이 불가능하거나 실패한 경우에 적응됩니다.1,2 이 기법은 대부분의 복잡한 신장 결석에 대해 개복 결석 수술을 대체해 왔으며, 수술적 외상을 최소화하면서 완전한 결석 제거에 대해 더 높은 성공률을 제공합니다.3
임상적 맥락
경피적 신석 제거술은 여러 상황에서 임상적으로 적응되며, 구체적인 환자 선정 기준과 예상 결과가 있습니다. 이 시술은 일반적으로 신장 결석의 직경이 2 cm보다 큰 경우, 결석이 신장 집합계의 여러 분지를 막는 녹각 형태를 이루는 경우, 요관(신장과 방광을 연결하는 관)에 큰 결석이 있는 경우, 또는 덜 침습적인 다른 치료가 실패한 경우에 권장됩니다.1
수술 절차는 몇 가지 핵심 단계로 이루어집니다. 먼저 환자를 전신 마취합니다. 영상 유도하에 특수 바늘을 피부를 통해 신장의 소변 수집 공간(신배)으로 삽입합니다.1 이 바늘 경로가 이후 시술의 통로가 됩니다. 이 경로를 따라 관(외피)을 설치하고, 이를 통해 특수 기구를 넣어 결석을 분쇄하고 제거합니다.1 일부 경우에는 회복 기간 동안 신장에서 직접 소변을 배액할 수 있도록 신루관을 일시적으로 유치할 수 있습니다.1
환자 선정 기준에는 결석의 크기, 위치, 성분 및 이전 치료 이력에 대한 고려가 포함됩니다. 출혈 장애, 활동성 요로 감염 또는 해부학적 이상이 있는 환자는 특별한 고려가 필요할 수 있습니다.2 예상 회복 일정은 일반적으로 1-2일의 입원과 2-4주간의 무거운 물건 들기 및 격렬한 활동 회피를 포함합니다.1 대부분의 환자는 약 일주일 후 업무에 복귀할 수 있습니다.1
PCNL의 성공률은 일반적으로 높으며, 연구에서는 표준 사례의 무결석률을 75-80%로 보고합니다.3 그러나 결석 위치와 같은 요인이 결과에 상당한 영향을 미칠 수 있으며, 하신배 결석은 상신배 또는 중신배 결석에 비해 제거율이 낮습니다(약 50%).3 합병증 발생률은 약 21%이며, 대부분(약 17%)은 경미한 합병증(Clavien-Dindo 등급 I-II)입니다.3 주요 합병증(등급 III-IV)은 약 4-5%의 사례에서 발생합니다.3