جميع المنتجات
يُعرف أيضاً بـ
التليف الكهفي، تليف القضيب (عند الإشارة تحديداً إلى الأجسام الكهفية)
التعريف
تليف الجسم الكهفي حالة مرضية تتميّز بالتكوّن المفرط للنسيج الضام الليفي (النسيج الندبي) داخل الأجسام الكهفية للقضيب.1 وتنطوي على استبدال خلايا العضلات الملساء بنسيج ليفي داخل الأجسام الكهفية في أعقاب حدث محرِّض.2 وتؤدي هذه العملية إلى فرط نمو أنسجة الانتصاب وتصلّبها وتندّبها، ويرجع ذلك أساسًا إلى الترسّب المفرط لألياف الكولاجين ومكوّنات المطرس خارج الخلوي.3 ويتمثّل الحدث الفيزيولوجي المرضي الأساسي في فرط التعبير عن مثبّط منشّط البلازمينوجين 1، وعامل النمو المحوِّل β1 (TGF-β1)، وأنواع الأكسجين التفاعلية، مما يؤدي إلى زيادة نشاط الأرومات الليفية العضلية وارتفاع إنتاج الكولاجين وتراكمه.4 وينتج عن ذلك فقدان البنية الجيبية للأجسام الكهفية، واضطراب تنظيم المطرس خارج الخلوي، وانكماش الندبة، مما يُضعف في نهاية المطاف قدرة النسيج على التمدد والامتلاء بالدم، وهي وظيفة ضرورية لتحقيق الانتصاب والحفاظ عليه.5 وبالتالي، يُعدّ تليف الجسم الكهفي عاملًا مهمًا يُسهم في ضعف الانتصاب (ED)، وقد يؤدي إلى فقدان طول القضيب و/أو تقوّسه.6
السياق السريري
يتمتع تليف الجسم الكهفي بأهمية سريرية في سياق ضعف الانتصاب (ED) وتشوّهات القضيب. وغالبًا ما يُصادَف لدى مرضى ذوي تواريخ طبية محددة تُعدّ عوامل خطر للإصابة بهذه الحالة.1
وتشمل الأسباب الأكثر شيوعًا ما يلي:
- القساح: ولا سيما القساح منخفض التدفق المعنّد، حيث يؤدي الانتصاب المطوّل إلى نقص تأكسج الأنسجة ثم التليف.2 ويكون تليف الجسم الكهفي الحادث بشكل ثانوي للقساح الإقفاري عادةً أشدّ وأكثف في الجزء البعيد (القاصي).3
- رضوض القضيب: يمكن أن تُطلق الرضوض الشديدة للقضيب عملية التئام ليفية.4
- مضاعفات دعامة القضيب: تُعدّ إزالة دعامة القضيب المصابة بالعدوى سببًا سابقًا شائعًا لتليف ملحوظ في الجسم الكهفي.5 وبعد إزالة دعامة القضيب المصابة بالعدوى، يُلاحَظ أن التليف الأشد والأكثف يكون في الجزء القريب (الداني).6
- مرض بيروني: تتميّز هذه الحالة بتكوّن لويحات ليفية في الغلالة البيضاء، لكنها قد تشمل أيضًا النسيج الكهفي الكامن تحتها.7
- الحقن المزمن داخل الجسم الكهفي: يمكن أن يُحدث الاستخدام طويل الأمد للأدوية الفعّالة وعائيًا التي تُحقن مباشرةً في القضيب لعلاج ضعف الانتصاب تليفًا.8 وقد أظهرت دراسة أُجريت على 300 حالة سريرية متتالية من المستخدمين طويلي الأمد للبروستاغلاندين E1 (PGE1) أن 23.3% من المرضى أُصيبوا بتليف في القضيب.9
- الأمراض الجهازية: ترتبط حالات مثل داء السكري والتقدم في السن بزيادة خطر الإصابة بتليف النسيج الكهفي بسبب عوامل مثل الإجهاد التأكسدي وتغيّر مسارات الإشارات الخلوية.10 كما ذُكر ارتفاع ضغط الدم والإخصاء بوصفهما من العوامل المسبِّبة.11
معايير اختيار المرضى: ينبغي تقييم المرضى الذين يُراجعون بضعف الانتصاب، ولا سيما إذا كان شديدًا أو مترقيًا أو مصحوبًا بألم في القضيب أو تقوّس أو قِصَر فيه، للكشف عن تليف الجسم الكهفي. ويكون الأشخاص الذين لديهم عوامل الخطر المذكورة أعلاه معرّضين بشكل خاص للإصابة. وقد يعتمد التشخيص على التاريخ المرضي للمريض والفحص البدني ودراسات التصوير، مثل تصوير القضيب بالموجات فوق الصوتية بتقنية دوبلر أو التصوير بالرنين المغناطيسي، لتقييم تدفق الدم وخصائص الأنسجة.12
الإجراءات الجراحية: في حالات تليف الجسم الكهفي الشديد المؤدي إلى ضعف انتصاب لا يستجيب للعلاجات المحافظة، قد يكون التدخل الجراحي ضروريًا. وغالبًا ما يكون النهج الجراحي الأساسي هو زرع دعامة القضيب. غير أن وجود تليف ملحوظ يجعل هذا الإجراء أكثر صعوبة، وقد يستلزم تقنيات متخصصة مثل تجريف الجسم الكهفي، واستئصال النسيج الندبي، ووضع الرقع النسيجية، لإنشاء حيّز كافٍ للزرعة واستعادة طول القضيب أو تصحيح التشوّهات.13
النتائج المتوقعة: تعتمد النتيجة المتوقعة لعلاج تليف الجسم الكهفي على شدّته وعلى التدخل المختار. وتهدف العلاجات المحافظة في الحالات المبكرة أو الخفيفة، مثل مثبطات الفوسفودايستراز-5 (PDE5is) أو البنتوكسيفيلين، إلى إيقاف العملية الليفية أو عكسها وتحسين وظيفة الانتصاب، وإن كانت فعاليتها محدودة في التليف الشديد المستقر.14 وفي الحالات الشديدة، يمكن لزرع دعامة القضيب أن يُعيد الوظيفة الجنسية، لكن وجود التليف قد يؤثر في درجة تعقيد الجراحة وفي التعافي والحجم النهائي للقضيب.15 وقد يكون التليف وفقدان طول القضيب بعد إزالة دعامة القضيب المصابة بالعدوى كبيرين، إذ قد يقل طول الأسطوانات الجديدة بما يصل إلى 7 سم عن طول أسطوانات الدعامة الأصلية.16 ويمكن أن يؤثر هذا الفقدان المتوقع في الطول سلبًا في رضا المريض.