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Também conhecido como
Líquen Escleroso, LS, BXO, Líquen Escleroso Genital Masculino, Líquen Escleroso Peniano.
Definição
A balanite xerótica obliterante (BXO), mais comum e corretamente denominada líquen escleroso (LE) nos homens, é uma dermatose inflamatória crônica e progressiva, caracterizada pela esclerose (endurecimento e retração) da pele, afetando principalmente as áreas genital e, às vezes, perianal.¹,⁴ O termo BXO é frequentemente utilizado quando a condição afeta especificamente a genitália masculina, incluindo o prepúcio, a cabeça do pênis (glande), o frênulo e a abertura uretral (meato).¹‚²‚⁴
A etiologia exata do líquen escleroso não é totalmente compreendida, mas ele é considerado uma condição multifatorial.²‚⁴ Os fatores contribuintes propostos incluem predisposição genética, mecanismos autoimunes, trauma, irritação crônica (como a causada pela oclusão de urina em homens não circuncidados) e possivelmente influências hormonais ou infecções, embora uma causa infecciosa não esteja definitivamente estabelecida.²‚⁴ Não é considerado uma infecção sexualmente transmissível.⁴
Do ponto de vista fisiopatológico, o líquen escleroso envolve inflamação que leva a alterações na estrutura da pele. Histologicamente, caracteriza-se por afinamento da epiderme (a camada externa da pele), degeneração dos queratinócitos basais (células da base da epiderme) e um infiltrado inflamatório na derme (a camada abaixo da epiderme), frequentemente acompanhado de homogeneização do colágeno e eventual esclerose.³‚⁴ Esse processo resulta no aspecto clínico típico de placas esbranquiçadas e atróficas (afinadas), que podem se tornar cicatriciais e frágeis. A condição afeta principalmente o epitélio escamoso.³
Identificar e compreender a balanite xerótica obliterante / líquen escleroso é crucial para o manejo clínico adequado. A condição pode causar morbidade significativa, incluindo dor, coceira (prurido), sangramento, fissuras, disfunção sexual (dispareunia) e sintomas urinários, como dor ao urinar (disúria), dificuldade para urinar, jato espalhado ou estenose do meato (estreitamento da abertura uretral).¹‚⁴ Além disso, há um risco aumentado de desenvolvimento de carcinoma de células escamosas (um tipo de câncer de pele) nas áreas afetadas, estimado em cerca de 2-8% nos homens, o que torna essencial o acompanhamento de longo prazo.²‚⁴ O diagnóstico e o tratamento precoces visam aliviar os sintomas, prevenir a progressão para cicatrização e comprometimento funcional e monitorar alterações malignas.⁴
Contexto clínico
A balanite xerótica obliterante (BXO) / líquen escleroso (LE) é encontrada clinicamente em homens de qualquer idade, embora possa apresentar picos de incidência na infância e novamente em homens na faixa dos quarenta e cinquenta anos.⁴ Normalmente se apresenta em homens não circuncidados e está associada a condições como obesidade e anormalidades anatômicas, como a hipospádia.⁴ A condição se manifesta como inflamação crônica e esclerose da pele genital, podendo afetar o prepúcio, a glande, o frênulo e o meato uretral.¹‚²‚⁴
Clinicamente, os pacientes podem apresentar uma variedade de sintomas, ou a condição pode ser inicialmente assintomática.⁴ Os sintomas comuns incluem coceira (prurido), sensibilidade dolorosa, sensação de queimação, dor (especialmente durante ereções ou ao urinar), sangramento, rachaduras ou fissuras na pele e o desenvolvimento de um prepúcio apertado e não retrátil (fimose).¹‚⁴ Sintomas urinários, como disúria (micção dolorosa), jato fraco ou espalhado e gotejamento, podem ocorrer, particularmente se o meato uretral estiver acometido (estenose do meato).²‚⁴ A disfunção sexual, incluindo a relação sexual dolorosa (dispareunia), é uma preocupação significativa.⁴
As condições médicas relevantes associadas à BXO/LE ou que precisam ser diferenciadas dela incluem outras formas de balanite, líquen plano, psoríase, dermatite de contato, balanite de Zoon (embora muitos casos possam, na verdade, ser LE), vitiligo e neoplasia intraepitelial peniana ou carcinoma de células escamosas, especialmente em casos de longa duração ou mal manejados.²‚⁴ Embora a causa exata seja desconhecida, suspeita-se de um componente autoimune, e a condição pode estar associada a outras doenças autoimunes em alguns indivíduos, embora isso seja menos claramente definido em homens do que em mulheres.²‚⁴ O diabetes mellitus e a obesidade foram observados como comorbidades importantes em algumas coortes de pacientes.²
A seleção de pacientes para tratamentos específicos depende da gravidade e da extensão da doença. O manejo inicial da BXO/LE sintomática normalmente envolve corticosteroides tópicos potentes (por exemplo, pomada de propionato de clobetasol) aplicados nas áreas afetadas.²‚⁴ Eles são frequentemente eficazes no controle da inflamação e dos sintomas e, em alguns casos, podem levar à remissão de longo prazo.⁴ Medidas gerais de cuidados com a pele, como evitar irritantes (sabonetes, resíduos de urina) e usar emolientes, também são recomendadas.⁴
Os procedimentos cirúrgicos são indicados quando a terapia medicamentosa falha ou em caso de complicações como fimose grave, parafimose ou estenose significativa do meato.⁴ A circuncisão é um tratamento cirúrgico comum e frequentemente curativo para a doença limitada ao prepúcio.²‚⁴ Em caso de acometimento uretral, procedimentos como a meatotomia (alargamento da abertura uretral) ou a uretroplastia, mais complexa (reconstrução da uretra), podem ser necessários.²‚⁴ As biópsias são normalmente realizadas durante as intervenções cirúrgicas ou se houver suspeita de malignidade.⁴
Os resultados esperados variam. Com o tratamento adequado, muitos pacientes apresentam alívio significativo dos sintomas e conseguem manter uma boa função sexual e urinária.⁴ Os esteroides tópicos podem ser eficazes para muitos, e a circuncisão pode ser curativa para a doença limitada ao prepúcio.⁴ No entanto, a BXO/LE pode ser uma condição crônica e recorrente. O acometimento uretral pode ser particularmente difícil de manejar e pode exigir múltiplas intervenções.² Um aspecto crítico do manejo é o acompanhamento de longo prazo, devido ao risco pequeno, porém significativo (2-8% nos homens), de desenvolvimento de carcinoma de células escamosas nas áreas afetadas.²‚⁴ A detecção e o manejo precoces são fundamentais para prevenir complicações graves e melhorar o prognóstico.⁴