قياس ضغط الجسم الكهفي

يُستطب قياس ضغط الجسم الكهفي سريريًا للتقييم التشخيصي لضعف الانتصاب، لا سيما عند الاشتباه في التسرب الوريدي (خلل الانسداد الوريدي، VED) كسبب كامن، وخاصةً لدى المرضى الذين لا يستجيبون لعلاجات ضعف الانتصاب من الخط الأول.¹ ونادرًا ما يُستخدم حاليًا، ويُحتفظ به عمومًا لحالات مختارة بعد التقييم غير الباضع بتصوير الدوبلر المزدوج الملوّن بالموجات فوق الصوتية (CDDU)، إذ أصبح مفهوم ضعف الانتصاب وريدي المنشأ موضع تساؤل.¹

الحالات الطبية ذات الصلة: الحالة الأساسية التي تُستقصى باستخدام قياس ضغط الجسم الكهفي هي ضعف الانتصاب (ED)، وتحديدًا لتشخيص وتصنيف ضعف الانتصاب الوريدي (VED) أو خلل الانسداد الوريدي.¹ معايير اختيار المرضى: الرجال المصابون بضعف الانتصاب الذين لديهم استجابة غير كافية للأدوية الفموية أو العلاجات الأخرى الأقل توغلًا.¹ المرضى الذين تكون نتائج CDDU لديهم ملتبسة أو توحي بتسرب وريدي.¹ الرجال الأصغر سنًا المصابون بضعف انتصاب أولي ويُشتبه لديهم في شذوذ وعائي محدد.¹ المرشحون للعلاجات الجراحية لضعف الانتصاب الوريدي، حيث يكون التشخيص الدقيق حاسمًا لتخطيط العلاج.¹ وقد شملت دراسة Gao وزملائه مرضى ضعف انتصاب تتراوح أعمارهم بين 19-48 عامًا لديهم عجز مستمر عن تحقيق الانتصاب أو الحفاظ عليه، واختبارات RigiScan غير طبيعية، ونتائج CDDU محددة (PSV >25 سم/ث وEDV >5.0 سم/ث).¹ الإجراءات/العملية المرتبطة: يتضمن إجراء DICC، كما وصفه Gao وزملاؤه¹، ما يلي: وضع المريض مستلقيًا على ظهره، والتخدير بإحصار العصب عند قاعدة القضيب. حقن عامل فعال وعائيًا (مثل 10 مكغ من الألبروستاديل) لإحداث الانتصاب. إدخال إبر في الجسمين الكهفيين: إحداها لتسريب المحلول الملحي/مادة التباين موصولة بمضخة تسريب، والأخرى لمراقبة الضغط موصولة بمحوّل ضغط. المرحلة الأولى: قياس الضغط الأساسي داخل الجسم الكهفي (ICP) في حالة الارتخاء، يليه تسريب محلول ملحي (مثل 60 مل من المحلول الملحي العادي + 20 مل من الأيوفيرسول بمعدل 0.4 مل/ث) لملاحظة الانتصاب الأولي والتقاط صور أساسية إذا أُجري التصوير الكهفي. المرحلة الثانية: تسريب محلول ملحي (يُمزج غالبًا بمادة تباين للتصوير الكهفي، مثل 200 مل من الأيوفيرسول والمحلول الملحي العادي بنسبة 1:4) بسرعات متزايدة (مثل 2.5 و3.5 و4.5 و4.9 مل/ث) حتى الانتصاب الكامل (مثل ICP عند 150 ملم زئبق) أو حتى شعور المريض بالانزعاج. ثم تُخفَّض سرعة التسريب لإيجاد التدفق اللازم للحفاظ (FTM) على الانتصاب (مثل ضبط ICP ضمن 150 ± 20 ملم زئبق). وإذا انخفض ICP، يُسجَّل معدل انخفاض الضغط. وتُلتقط صور رقمية إذا كان التصوير الكهفي جزءًا من DICC. النتائج المتوقعة: نتيجة قياس ضغط الجسم الكهفي هي تقييم مفصل للوظيفة الوريدية للقضيب. فهو يساعد على: تأكيد ضعف الانتصاب الوريدي أو استبعاده كسبب لضعف الانتصاب.¹ التحديد الكمي لشدة التسرب الوريدي (مثل تصنيف ضعف الانتصاب الوريدي إلى خفيف أو متوسط أو شديد بناءً على قيم FTM وانخفاض الضغط).¹ توجيه قرارات العلاج الفردية. على سبيل المثال، قد يكون المرضى المصابون بضعف انتصاب وريدي خفيف إلى متوسط مرشحين للانصمام التداخلي، بينما قد يحتاج المصابون بضعف انتصاب وريدي شديد إلى زراعة دعامة القضيب إذا فشلت العلاجات الأخرى.¹