جميع المنتجات
يُعرف أيضاً بـ
تآكل الطوق، تآكل الإحليل، تآكل AUS، تآكل طوق الإحليل، تآكل الجهاز، تآكل المصرة، تآكل الدعامة
التعريف
يُعدّ انبثاق الجهاز (AUS) مضاعفة خطيرة لزرع المصرة البولية الاصطناعية (Artificial Urinary Sphincter)، حيث تتآكل مكونات الجهاز، وغالبًا ما يكون طوق الإحليل، عبر الأنسجة المحيطة وتصبح مكشوفة1. تتضمن هذه العملية عادةً تآكل الطوق عبر جدار الإحليل، مما يضر بسلامة كل من الجهاز وأنسجة الإحليل2. يحدث التآكل عادةً في الوجه البطني للإحليل وثانويًا في الجوانب، في حين يكون التآكل الظهري أقل شيوعًا3. يمكن أن يؤدي انبثاق الجهاز إلى عدوى الجهاز، والتهاب المسالك البولية، وفشل الجهاز في النهاية مما يتطلب استئصاله4. تمثل هذه المضاعفة واحدة من أهم الأحداث الضائرة المرتبطة بزرع AUS، بمعدلات مسجلة تتراوح بين 3.8–10% في الأدبيات المنشورة5.
السياق السريري
يحدث انبثاق الجهاز (AUS) في السياق السريري لعلاج سلس البول الإجهادي لدى الرجال عن طريق زرع المصرة البولية الاصطناعية. تزيد العديد من العوامل لدى المريض من خطر هذه المضاعفة، بما في ذلك العلاج الإشعاعي السابق (“الإحليل الهش”)، وجراحة راب الإحليل السابقة، وقصور الغدد التناسلية مع انخفاض مستويات التستوستيرون، والتقدم في السن (أكثر من 80 عامًا)، وداء السكري، والحاجة لمضادات التخثر، وتاريخ من السكتة الدماغية أو مرض الشريان التاجي1,4.
تشمل العوامل المحيطة بالجراحة التي قد تساهم في انبثاق الجهاز احتباس البول في المرحلة الحادة بعد الجراحة، والقسطرة البولية المطولة (>48 ساعة)، والتدخل التنظيري مع تفعيل AUS2. وتشمل الاعتبارات الخاصة بالجهاز حجم الطوق، حيث قد تزيد الأطواق الأصغر حجمًا (3.5 سم) من خطر التآكل3. وقد أُثبت أن إشعاع الحوض يزيد من خطر التآكل بنسبة 41.1% مقارنة بالمرضى الذين لم يتعرضوا للإشعاع5.
قد يعاني المرضى المصابون بانبثاق الجهاز من مجموعة من الأعراض تتراوح بين تغيرات طفيفة في الأعراض البولية إلى الإنتان2. تشمل الأعراض الشائعة علامات التهاب كيس الصفن (ألم عند اللمس، حمامى، تورم)، وأعراض الإفراغ الانسدادية، وتفاقم السلس2. قد لا يعاني بعض المرضى من أعراض، ويُكتشف التآكل أثناء تنظير المثانة للمتابعة الروتينية4.
يتم التشخيص بشكل أساسي من خلال تنظير المثانة، مع استخدام تصوير الإحليل الراجع كفحص مساعد2. يتطلب التدبير استئصال الجهاز، مع تفاوت التوقيت بناءً على حالة المريض. في المرضى المصابين بالإنتان مع وجود علامات واضحة للعدوى، يلزم الاستئصال العاجل، بينما يمكن للمرضى المستقرين الذين ليس لديهم أعراض عدوى مقلقة الخضوع للاستئصال في العيادات الخارجية2. تم تطوير العديد من المقاربات الجراحية لمنع التكرار، بما في ذلك وضع الطوق عبر الجسم الكهفي، والتغليف بلفافة العضلة المستقيمة، وراب الإحليل في نفس الموضع أثناء الاستئصال3,5.
بعد استئصال الجهاز، يلزم إعطاء فترة راحة للإحليل قبل التفكير في إعادة الزرع. يجب تقديم المشورة للمرضى بشأن ارتفاع خطر التآكل المتكرر مع الزرع الثانوي (يصل إلى 4 أضعاف)4. على الرغم من هذه التحديات، يستعيد العديد من المرضى في النهاية تحكمًا مرضيًا في البول من خلال التدبير المناسب والتقنية الجراحية الصحيحة1.