جميع المنتجات
يُعرف أيضاً بـ
تآكل الطوق، تآكل الإحليل، تآكل AUS، تآكل طوق الإحليل، تآكل الجهاز، تآكل المصرة، تآكل الدعامة
التعريف
انبثاق الجهاز (AUS) مضاعفة خطيرة لزرع المصرة البولية الاصطناعية، تتآكل فيها مكونات الجهاز، وأكثرها شيوعًا الكفة الإحليلية، عبر الأنسجة المحيطة فتصبح مكشوفة1. وتتضمن هذه العملية عادةً تآكل الكفة عبر جدار الإحليل، مما يمس سلامة كل من الجهاز ونسيج الإحليل2. ويحدث التآكل عادةً في الجانب البطني للإحليل، وبدرجة ثانوية في جانبيه الوحشيين، في حين يكون التآكل الظهري أقل شيوعًا3. ويمكن أن يؤدي انبثاق الجهاز إلى عدوى الجهاز، وعدوى السبيل البولي، وفي النهاية إلى فشل الجهاز الذي يستلزم نزعه4. وتمثل هذه المضاعفة أحد أهم الأحداث الضائرة المرتبطة بزرع AUS، بمعدلات مُبلَّغ عنها تتراوح بين 3.8–10% في الأدبيات المنشورة5.
السياق السريري
يحدث انبثاق الجهاز (AUS) في السياق السريري لعلاج سلس البول الإجهادي لدى الذكور بزرع المصرة البولية الاصطناعية. وتزيد عدة عوامل متعلقة بالمريض خطر هذه المضاعفة، منها العلاج الإشعاعي السابق («الإحليل الهش»)، وجراحة رأب الإحليل السابقة، وقصور الغدد التناسلية مع انخفاض مستويات التستوستيرون، والتقدم في السن (أكثر من 80 عامًا)، والسكري، والحاجة إلى مضادات التخثر، وتاريخ السكتة الدماغية أو مرض الشريان التاجي1,4.
تشمل العوامل المحيطة بالجراحة التي قد تُسهم في انبثاق الجهاز احتباس البول في المرحلة الحادة بعد الجراحة، والقسطرة البولية المطوّلة (>48 ساعة)، والتداخل بالمنظار مع وجود AUS مُفعَّل2. ومن الاعتبارات الخاصة بالجهاز حجم الكفة، إذ قد تزيد الكفات الأصغر (3.5 سم) خطر التآكل3. ويُعد الإشعاع الحوضي السابق عامل خطر راسخًا لتآكل الكفة ونزع الجهاز5.
قد يراجع المرضى المصابون بانبثاق الجهاز بطيف من الأعراض يتراوح بين تغيرات طفيفة في الأعراض البولية والإنتان2. وتشمل الأعراض الشائعة عند المراجعة علامات التهابية صفنية (إيلام، وحمامى، وتورم)، وأعراض إفراغ انسدادية، وتفاقم السلس2. وقد يكون بعض المرضى بلا أعراض، ويُكتشف التآكل أثناء تنظير المثانة الروتيني للمتابعة4.
يُوضع التشخيص أساسًا بتنظير المثانة، مع تصوير الإحليل الراجع دراسةً مساعدة2. ويتطلب التدبير نزع الجهاز، ويختلف توقيته بحسب حالة المريض. ففي المرضى المصابين بالإنتان مع علامات عدوى واضحة، يكون النزع العاجل ضروريًا، في حين يمكن للمرضى المستقرين الذين لا تظهر لديهم أعراض عدوى مقلقة الخضوع للنزع في العيادات الخارجية2. وقد طُوّرت مقاربات جراحية مختلفة لمنع النكس، منها وضع الكفة عبر الجسم الكهفي، والتغليف باللفافة المستقيمة، ورأب الإحليل في الموضع وقت النزع3,5.
بعد النزع، يلزم إراحة الإحليل لفترة قبل النظر في إعادة الزرع. ويجب إطلاع المرضى على ارتفاع خطر التآكل المتكرر مع الزرع الثانوي (أعلى بما يصل إلى 4 مرات)4. ورغم هذه التحديات، يحقق كثير من المرضى في النهاية قدرة مُرضية على حبس البول مع التدبير المناسب والتقنية الجراحية الملائمة1.