جميع المنتجات
يُعرف أيضاً بـ
خلل المسالك البولية السفلية (LUTD)، التبول الوظيفي المختل، اضطرابات التبول
التعريف
خلل التبول هو مصطلح واسع يصف التشوهات في عملية إفراغ المثانة، والتي تتميز بضعف التنسيق بين عضلة المثانة والعضلة العاصرة للإحليل. 1يشمل مجموعة من الظروف التي تؤثر على مرحلتي التخزين والتفريغ في دورة التبول، مما يؤدي إلى صعوبات في التبول. 2يمكن أن يظهر خلل الإفراغ على شكل مشاكل في بدء التبول، أو الحفاظ على تدفق البول أو إيقافه، أو إفراغ المثانة تمامًا. 3تحدث هذه الحالة في غياب التشوهات العصبية أو التشريحية ويمكن أن تؤثر على كل من الأطفال والبالغين من جميع الأجناس، على الرغم من أن العرض والأسباب الكامنة قد تختلف. 4المسببات متعددة العوامل، ومن المحتمل أن تتضمن سلوكيات مكتسبة، وأنماط إفراغ غير ناضجة مستمرة، وعوامل نفسية، وفي بعض الحالات، استعدادات وراثية. 5
السياق السريري
يظهر خلل الإفراغ مع مجموعة متنوعة من الأعراض التي يمكن أن تؤثر بشكل كبير على نوعية الحياة. في مرحلة التخزين، قد يعاني المرضى من تكرار التبول، والإلحاح، وسلس البول الإلحاحي، والتبول أثناء الليل، وأشكال مختلفة من آلام المثانة. 1خلال مرحلة التفريغ، تشمل الأعراض التردد، والجهد من أجل إفراغ المثانة، وصعوبة بدء التبول، وتناقص تدفق البول، والإحساس بعدم إفراغ المثانة بشكل كامل، وفي الحالات الشديدة، احتباس البول. 2
تختلف مسببات خلل التبول حسب العمر والجنس. عند الأطفال، غالبًا ما يظهر على شكل إفراغ خلل وظيفي، حيث يؤدي فشل العضلة العاصرة الخارجية في قاع الحوض في الاسترخاء أثناء التبول إلى انسداد تدفق المثانة إلى الخارج. 3يمكن أن يؤدي ذلك إلى التهابات المسالك البولية المتكررة، والارتجاع المثاني الحالبي، وفي الحالات الشديدة، تدهور الجهاز العلوي. 3عند الرجال، يُعزى خلل التبول في كثير من الأحيان إلى انسداد البروستاتا، على الرغم من أن حوالي ثلثي الرجال الذين تظهر عليهم الأعراض فقط يستوفون معايير تشخيص الانسداد. 1يعاني العديد أيضًا من فرط نشاط النافصة، أو ضعف انقباض النافصة، أو عوامل مساهمة أخرى. 1عند النساء، غالبًا ما تكون الحالة متعددة العوامل، وتشمل الأسباب التغيرات الهرمونية وتأثيرات الولادة والشيخوخة والعمليات الجراحية السابقة في الحوض. 1تعاني النساء من انخفاض معدل الإصابة بانسداد مجرى البول ولكن معدل سلس البول العاصرة أعلى مقارنة بالرجال. 1
يتضمن تشخيص
عادةً نهجًا شاملاً يشمل التاريخ الطبي التفصيلي والفحص البدني وتحليل البول واختبارات ديناميكية البول المتخصصة. 4تلعب ديناميكا البول غير الغازية، وخاصة قياس تدفق البول مع أو بدون تخطيط كهربية العضل (EMG)، دورًا حاسمًا في التشخيص ومراقبة العلاج. 3في الحالات المعقدة، قد تكون الدراسات الديناميكية البولية الغازية ضرورية لتوصيف الخلل الوظيفي بشكل كامل. 5
تم تصميم استراتيجيات العلاج
لتناسب النوع المحدد من خلل الإفراغ والأسباب الكامنة وراءه. تشمل الأساليب المحافظة التعديلات السلوكية، وجداول الإفراغ المحددة في الوقت المناسب، وعلاج قاع الحوض، والتدريب على الارتجاع البيولوجي. 3قد تشمل التدخلات الدوائية مضادات الكولين لعلاج أعراض فرط نشاط المثانة، أو حاصرات ألفا لتقليل مقاومة التدفق الخارجي، أو أدوية أخرى تستهدف جوانب محددة من الخلل الوظيفي. 4بالنسبة للحالات المقاومة، يمكن النظر في خيارات أكثر تدخلاً مثل التعديل العصبي العجزي، أو حقن توكسين البوتولينوم، أو التدخلات الجراحية. 5تكون نتائج العلاج مواتية بشكل عام عندما يعتمد النهج على الفيزيولوجيا المرضية الأساسية بدلاً من الأعراض وحدها. 1