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Também conhecido como
Aumento de volume uretral, Aumento de volume periuretral, Terapia de injeção transuretral, Agentes de volume injetáveis para incontinência, Terapia de injeção uretral
Definição
A injeção periuretral é um procedimento cirúrgico minimamente invasivo que envolve a injeção de agentes de volume ao redor da uretra para tratar a incontinência urinária, particularmente a incontinência urinária de esforço.1 O procedimento funciona inflando artificialmente os tecidos submucosos do colo da bexiga e da uretra, aumentando a resistência uretral ao fluxo urinário.2 Essas injeções comprimem, sustentam ou estreitam o colo da bexiga, melhorando a coaptação uretral e restaurando o mecanismo de vedação da mucosa da continência.1,3 Vários compostos injetáveis foram desenvolvidos para esse fim, incluindo materiais sintéticos (como hidrogel de poliacrilamida, hidroxilapatita de cálcio e polidimetilsiloxano), colágeno bovino e substâncias autólogas.2 O procedimento pode ser realizado usando técnicas de injeção transuretral ou periuretral, muitas vezes como uma procedimento ambulatorial sob anestesia local.1
Contexto clínico
A injeção periuretral é usada principalmente no tratamento da incontinência urinária de esforço, particularmente em casos de deficiência intrínseca do esfíncter.1,3 Os candidatos mais adequados para este procedimento incluem mulheres idosas, pacientes que constituem alto risco operatório e aqueles com incontinência de esforço devido à falha intrínseca do esfíncter.1 Além disso, pacientes com incontinência de esforço devido a uma combinação de hipermobilidade uretral e incontinência intrínseca deficiência esfincteriana com falha no procedimento de suspensão também pode se beneficiar do procedimento.1
O procedimento oferece uma alternativa ao principal método atual para tratamento cirúrgico da incontinência de esforço em mulheres, que é uma tipoia de polipropileno colocada sem tensão abaixo do meio da uretra.4 A injeção periuretral é considerada quando o método principal não é adequado ou desejado.4 A experiência clínica mostrou que pode ser adequada para graus mais leves de vazamento, em mulheres com baixa pressão de fechamento uretral (uretral incompetência) e em mulheres com baixo fluxo urinário e/ou esvaziamento incompleto da bexiga.4 Também demonstrou produzir bons resultados em mulheres idosas e em mulheres que foram submetidas a radioterapia.4
As taxas de sucesso relatadas em longo prazo (mais de 24 meses) variam de acordo com as substâncias utilizadas.1 Por exemplo, estudos sobre hidrogel de poliacrilamida descobriram que 45–86% dos pacientes são definidos como “respondedores” (definidos como continentes ou com mais de 50% de melhora, alternativamente “satisfeitos”) e 24–43% tornaram-se totalmente continentes com acompanhamento de até três anos.4
A injeção periuretral é geralmente considerada um método mais suave e com menor risco de complicações do que a fita vaginal sem tensão.4 Em contraste com a fita vaginal sem tensão, a terapia com injeção não resulta em qualquer obstrução notável, o que significa que há menos risco de problemas de micção da bexiga no pós-operatório.3 O procedimento é mais rápido e simples de realizar, e o período de recuperação é curto, raramente exigindo mais de um ou dois dias de doença sair.4