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Auch bekannt als
Harnröhrenaufweitung, periurethrale Aufweitung, transurethrale Injektionstherapie, injizierbare Auffüllungsmittel bei Inkontinenz, Harnröhreninjektionstherapie
Definition
Die periurethrale Injektion ist ein minimalinvasiver operativer Eingriff, bei dem Bulking Agents (Füllsubstanzen) rund um die Harnröhre injiziert werden, um eine Harninkontinenz, insbesondere eine Belastungsinkontinenz, zu behandeln.1 Das Verfahren wirkt, indem es das submuköse Gewebe der proximalen oder mittleren Harnröhre künstlich aufpolstert und so den Harnröhrenwiderstand gegenüber dem Harnfluss erhöht.2 Diese Injektionen polstern die Harnröhrenwand auf, verbessern die urethrale Koaptation und stellen den schleimhautbedingten Abdichtungsmechanismus der Kontinenz wieder her.1,3 Für diesen Zweck wurden verschiedene injizierbare Substanzen entwickelt, darunter synthetische Materialien (wie Polyacrylamid-Hydrogel, Calciumhydroxylapatit und Polydimethylsiloxan), Rinderkollagen und autologe Substanzen.2 Der Eingriff kann mit transurethraler oder periurethraler Injektionstechnik durchgeführt werden, häufig ambulant in Lokalanästhesie.1
Klinischer Kontext
Die periurethrale Injektion wird vor allem zur Behandlung der Belastungsinkontinenz eingesetzt, insbesondere bei intrinsischer Sphinkterinsuffizienz.1,3 Am besten geeignet für diesen Eingriff sind ältere Frauen, Patientinnen mit hohem Operationsrisiko sowie Patientinnen mit Belastungsinkontinenz infolge eines intrinsischen Sphinkterversagens.1 Darüber hinaus können auch Patientinnen mit Belastungsinkontinenz aufgrund einer Kombination aus urethraler Hypermobilität und intrinsischer Sphinkterinsuffizienz nach erfolgloser Suspensionsoperation von dem Eingriff profitieren.1
Das Verfahren bietet eine Alternative zur derzeitigen Hauptmethode der operativen Behandlung der Belastungsinkontinenz bei Frauen, einer spannungsfrei unter der mittleren Harnröhre platzierten Polypropylenschlinge.4 Die periurethrale Injektion wird in Betracht gezogen, wenn die Hauptmethode nicht geeignet oder nicht gewünscht ist.4 Die klinische Erfahrung hat gezeigt, dass sie sich gut für leichtere Formen des Urinverlusts eignen kann, bei Frauen mit niedrigem Harnröhrenverschlussdruck (Harnröhreninsuffizienz) sowie bei Frauen mit schwachem Harnstrahl und/oder unvollständiger Blasenentleerung.4 Zudem wurden gute Ergebnisse bei älteren Frauen und bei Frauen nach Strahlentherapie gezeigt.4
Die berichteten Langzeiterfolgsraten (über 24 Monate) variieren je nach verwendeter Substanz.1 So ergaben Studien zu Polyacrylamid-Hydrogel, dass 45–86 % der Patientinnen als „Responder“ eingestuft wurden (definiert als kontinent oder mit einer Besserung um mehr als 50 %, alternativ als „zufrieden“) und 24–43 % bei einer Nachbeobachtung von bis zu drei Jahren vollständig kontinent wurden.4
Die periurethrale Injektion gilt im Allgemeinen als schonendere Methode mit geringerem Komplikationsrisiko als das spannungsfreie Vaginalband (TVT).4 Im Gegensatz zum spannungsfreien Vaginalband führt die Injektionstherapie zu keiner nennenswerten Obstruktion, sodass ein geringeres Risiko für postoperative Blasenentleerungsstörungen besteht.3 Der Eingriff ist schneller und einfacher durchzuführen, und die Erholungsphase ist kurz; selten ist eine Krankschreibung von mehr als ein oder zwei Tagen erforderlich.4