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Também conhecido como
Agentes de volume periuretrais, injetáveis uretrais, materiais de volume uretrais injetáveis, injetáveis periuretrais, terapia de volume uretral, agentes injetáveis para incontinência urinária de esforço, terapia de injeção periuretral
Definição
Os agentes de preenchimento uretral são substâncias injetáveis utilizadas para tratar a incontinência urinária de esforço, aumentando a resistência uretral e melhorando a coaptação da mucosa uretral. Esses tratamentos minimamente invasivos envolvem a injeção de materiais biocompatíveis nos tecidos submucosos da uretra para aumentar artificialmente o volume da parede uretral, estreitando assim o lúmen uretral e evitando a perda involuntária de urina durante atividades físicas que aumentam a pressão abdominal1. O efeito de preenchimento aumenta a resistência de saída e restaura o mecanismo de vedação mucosa da continência2. O agente de preenchimento ideal deve ser não reabsorvível, não imunogênico, não alergênico e biocompatível, para reduzir o risco de inflamação e fibrose3. Diversos materiais foram desenvolvidos e utilizados como agentes de preenchimento uretral, incluindo hidrogel de poliacrilamida, hidroxiapatita de cálcio, polidimetilsiloxano e, anteriormente, colágeno bovino reticulado com glutaraldeído4. Esses agentes podem ser injetados por via transuretral ou periuretral, normalmente em vários pontos ao redor da uretra, aproximadamente 0,5-1,0 cm distalmente ao colo vesical5.
Contexto clínico
Os agentes de preenchimento uretral são utilizados principalmente no manejo clínico da incontinência urinária de esforço (IUE) ou da incontinência urinária mista (IUM) com predomínio de esforço, particularmente em mulheres com deficiência esfincteriana intrínseca1. Esses tratamentos suprem uma necessidade importante no arsenal terapêutico contra a IUE, atendendo pacientes que não são candidatos a intervenções cirúrgicas mais invasivas e aqueles com múltiplos procedimentos anti-incontinência prévios sem sucesso2. O procedimento é particularmente adequado para pacientes com IUE de volume baixo a moderado, para aqueles que desejam uma opção minimamente invasiva com perfil de risco menor em comparação com a cirurgia e para pacientes com contraindicações específicas ao tratamento cirúrgico3.
Os critérios de seleção de pacientes normalmente incluem aqueles com incontinência urinária de esforço comprovada, particularmente aqueles com deficiência esfincteriana intrínseca, e não com hipermobilidade uretral4. Os candidatos ideais incluem pacientes idosos com alto risco anestésico, aqueles que não podem interromper a anticoagulação, pacientes jovens que possam desejar uma gravidez futura e pacientes com uma combinação de IUE e esvaziamento vesical deficiente5. As contraindicações incluem infecção ativa do trato urinário e hipersensibilidade ao agente de preenchimento6.
O procedimento cirúrgico de injeção do agente de preenchimento uretral é normalmente realizado sob anestesia local em regime ambulatorial, com tempo de recuperação mínimo. A técnica envolve injeção transuretral ou periuretral sob visualização endoscópica, comumente utilizando um plano de injeção em três pontos, nas posições de 2, 6 e 10 horas, com o material posicionado 0,5-1 cm distalmente ao colo vesical7. O volume injetado em cada local varia de 0,2-0,8 ml, com o objetivo de atingir visualmente a linha média da uretra8.
Os resultados clínicos mostram que os agentes de preenchimento uretral têm eficácia modesta em comparação com opções cirúrgicas mais invasivas, com estudos relatando melhora em aproximadamente 53-67% dos pacientes após o tratamento, embora as taxas de cura verdadeira sejam menores9. No entanto, injeções repetidas são frequentemente necessárias para manter a eficácia, com estudos mostrando que até 77% dos pacientes podem precisar de tratamentos adicionais10. Estudos de acompanhamento de longo prazo demonstram a durabilidade do efeito em pacientes adequadamente selecionados, com um estudo de 7 anos mostrando que 67,1% dos pacientes relataram sentir-se curados ou melhores quando o agente de preenchimento foi utilizado como procedimento primário11. As possíveis complicações incluem esvaziamento vesical transitoriamente prolongado (relatado subjetivamente em 15,3% dos pacientes), retenção urinária transitória ocasional, infecção do trato urinário (3,5%), hematúria, incontinência de urgência de novo e casos raros de extrusão do agente de preenchimento ou formação de granuloma12.