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Também conhecido como
Dor ao urinar, ardor ao urinar, ardor urinário, desconforto urinário, ardor ao urinar, dor uretral, ardor uretral, desconforto uretral, dor na micção, micção dolorosa, urodinia
Definição
A disúria é a sensação de dor e/ou ardência, ferroada ou coceira na uretra ou no meato uretral associada à micção.1 É um sintoma urinário prevalente, experimentado pela maioria das pessoas pelo menos uma vez na vida. A disúria normalmente ocorre quando a urina entra em contato com o revestimento mucoso uretral inflamado ou irritado. Isso é agravado pela contração do músculo detrusor e pelo peristaltismo uretral, aos quais está associado, que estimulam os receptores de dor submucosos, resultando em dor ou sensação de ardência durante a micção.2
A disúria verdadeira requer diferenciação de outros sintomas, que também podem ocorrer devido ao desconforto pélvico de diversas condições vesicais, como cistite intersticial, prostatite e dor suprapúbica ou retropúbica.3 Essa condição angustiante pode ser causada por múltiplos fatores subjacentes, incluindo infecções do trato urinário (ITUs), inflamação da bexiga, infecções sexualmente transmissíveis (ISTs) ou até condições mais graves, como cálculos renais.4
O desconforto associado à disúria pode impactar significativamente a qualidade de vida do indivíduo e exige avaliação imediata e manejo adequado. Compreender as possíveis causas e procurar atendimento médico em tempo hábil é fundamental para aliviar o desconforto e tratar quaisquer problemas de saúde subjacentes associados à disúria. O tratamento varia conforme a etiologia.5
Contexto clínico
A disúria é um sintoma comum de apresentação tanto na atenção primária quanto na urologia, exigindo uma avaliação minuciosa para determinar sua causa subjacente.1 O contexto clínico da disúria varia amplamente, pois ela pode estar associada a inúmeras condições que afetam o trato urinário e as estruturas adjacentes.
Na prática clínica, a disúria está mais comumente associada às infecções do trato urinário (ITUs), que ocorrem tanto em homens quanto em mulheres. Por razões anatômicas, as ITUs são muito mais comuns em mulheres do que em homens. Nas mulheres, as bactérias podem alcançar a bexiga com mais facilidade devido à uretra mais curta e mais retilínea que a dos homens.2 Mulheres que utilizam técnicas de higiene íntima inadequadas, que tomam banho de banheira em vez de chuveiro ou que têm determinadas práticas de higiene podem estar predispostas a ITUs mais frequentes devido à contaminação repetida do meato uretral por bactérias perirretais e outras.3
A avaliação da disúria começa com a obtenção de uma anamnese detalhada e a realização de um exame físico minucioso. Sinais e sintomas associados de hematúria, dor à palpação suprapúbica, aumento da frequência urinária, urgência, febre, calafrios, náuseas, vômitos, dor lombar baixa, dor no flanco, dor articular ou erupção cutânea exigem acompanhamento rigoroso.4 O exame de urina é o exame inicial mais útil em um paciente com disúria. Exames de urina positivos para nitritos têm alto valor preditivo de urocultura positiva (75%-95%). Leucócitos positivos também são altamente preditivos, porém um pouco menos do que os nitritos (65%-85%).5
Nos homens, a disúria é frequentemente causada por uretrite e problemas da próstata. A causa mais comum de uretrite masculina é infecciosa, por organismos sexualmente transmissíveis, como Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis e Mycoplasma genitalium.6 A clamídia é a causa mais comumente identificada de uretrite não gonocócica (encontrada em cerca de 15-40% dos casos), seguida por Mycoplasma genitalium.
As abordagens terapêuticas variam conforme a etiologia subjacente. Para infecções bacterianas, são prescritos antibióticos adequados com base nos resultados da cultura e do antibiograma. Para causas não infecciosas, o tratamento concentra-se na condição subjacente, por exemplo, removendo irritantes, tratando afecções da próstata ou tratando a cistite intersticial.5 A educação do paciente é fundamental para prevenir casos recorrentes de disúria, particularmente naqueles com ITUs recorrentes, ISTs ou condições como a vaginite atrófica.6