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Também conhecido como
Dor ao urinar, ardor ao urinar, ardor urinário, desconforto urinário, ardor ao urinar, dor uretral, ardor uretral, desconforto uretral, dor na micção, micção dolorosa, urodinia
Definição
Disúria é a sensação de dor e/ou queimação, ardência ou coceira na uretra ou no meato uretral associada à micção.1 É um sintoma urinário prevalente, experimentado pela maioria das pessoas pelo menos uma vez na vida. A disúria geralmente ocorre quando a urina entra em contato com o revestimento da mucosa uretral inflamado ou irritado. Isso é agravado e associado à contração do músculo detrusor e ao peristaltismo uretral, que estimula os receptores de dor submucosos, resultando em dor ou sensação de queimação durante a micção.2
A verdadeira disúria requer diferenciação de outros sintomas, que também podem ocorrer devido ao desconforto pélvico de várias condições da bexiga, como cistite intersticial, prostatite e dor suprapúbica ou retropúbica.3 Essa condição angustiante pode ser causada por vários fatores subjacentes, incluindo infecções do trato urinário (ITU), inflamação da bexiga, infecções sexualmente transmissíveis (IST) ou condições ainda mais graves, como cálculos renais.4
O desconforto associado à disúria pode impactar significativamente a qualidade de vida de um indivíduo e requer avaliação imediata e manejo adequado. Compreender as causas potenciais e procurar atendimento médico oportuno é crucial para aliviar o desconforto e resolver quaisquer problemas de saúde subjacentes associados à disúria. O tratamento varia dependendo da etiologia.5
Do ponto de vista epidemiológico, a disúria afeta desproporcionalmente as mulheres: estima-se que cerca de 50% das mulheres experimentarão pelo menos um episódio de infecção urinária acompanhada de disúria ao longo da vida.1 Em homens jovens (15 a 50 anos), a cistite é relativamente incomum, e a uretrite por infecções sexualmente transmissíveis (ISTs) — causadas por Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis ou Mycoplasma genitalium — deve ser sempre considerada no diagnóstico diferencial.6 Em mulheres na pós-menopausa, a vaginite atrófica (causada pela deficiência estrogênica) pode mimetizar os sintomas de cistite aguda, com disúria, polaciúria e urgência miccional, porém com urocultura negativa.2
Contexto clínico
A disúria é um sintoma comum tanto nos cuidados primários quanto na urologia, exigindo uma avaliação completa para determinar sua causa subjacente.1 O contexto clínico da disúria varia amplamente, pois pode estar associado a inúmeras condições que afetam o trato urinário e as estruturas adjacentes.
Na prática clínica, a disúria está mais comumente associada a infecções do trato urinário (ITU), que ocorrem tanto em homens quanto em mulheres. Devido a considerações anatômicas, as ITUs são muito mais comuns em mulheres do que em homens. Nas mulheres, as bactérias podem atingir a bexiga mais facilmente devido a uma uretra mais curta e reta do que nos homens.2 Mulheres que usam técnicas de limpeza inadequadas, tomam banho em vez de chuveiros ou têm certas práticas de higiene podem predispor-se a ITUs mais frequentes devido à contaminação repetida do meato uretral com bactérias perirretais e outras.3
A avaliação da disúria começa com uma história detalhada e um exame físico completo. Sinais e sintomas associados de hematúria, sensibilidade suprapúbica, frequência urinária, urgência, febre, calafrios, náuseas, vômitos, dor lombar, dor no flanco, dor nas articulações ou erupção cutânea requerem acompanhamento rigoroso.4 O exame de urina é o teste inicial mais útil em um paciente com disúria. Os exames de urina positivos para nitritos apresentam um alto valor preditivo de uma cultura de urina positiva (75% -95%). Os leucócitos positivos também são altamente preditivos, mas um pouco menos que os nitritos (65%-85%).5
Nos homens, a disúria é frequentemente causada por uretrite e problemas de próstata. A causa mais comum de uretrite masculina é infecciosa por organismos sexualmente transmissíveis, como Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis e Mycoplasma genitalium.6 A clamídia é a causa mais comumente identificada de uretrite não gonocócica (encontrada em cerca de 50% dos casos), seguida por Mycoplasma genitalium.
As abordagens de tratamento variam dependendo da etiologia subjacente. Para infecções bacterianas, antibióticos apropriados são prescritos com base nos resultados de cultura e sensibilidade. Para causas não infecciosas, o tratamento se concentra em abordar a condição subjacente, como remover irritantes, controlar problemas de próstata ou tratar cistite intersticial.5 A educação do paciente é crucial na prevenção de casos recorrentes de disúria, especialmente para aqueles com ITUs recorrentes, ISTs ou condições como vaginite atrófica.6
A investigação diagnóstica da disúria segue uma abordagem escalonada. O exame de urina tipo 1 (EAS/urinálise) com tira reagente é o primeiro teste, onde a presença de nitritos positivos e esterase leucocitária positiva é altamente sugestiva de infecção bacteriana.5 A urocultura com antibiograma deve ser solicitada em casos de disúria recorrente, suspeita de pielonefrite, falha terapêutica, gestantes e pacientes imunocomprometidos. Em homens jovens com disúria e corrimento uretral, a pesquisa de Chlamydia trachomatis e Neisseria gonorrhoeae por PCR (reação em cadeia da polimerase) do swab uretral ou do primeiro jato urinário é mandatória.6
O diagnóstico diferencial da disúria inclui: cistite aguda bacteriana, pielonefrite aguda, uretrite infecciosa (gonocócica e não gonocócica), prostatite aguda e crônica, hiperplasia prostática benigna (HPB), cistite intersticial (síndrome da bexiga dolorosa), vaginite atrófica, vulvovaginite (candidíase, vaginose bacteriana), cálculos urinários (litíase renal ou vesical) e, raramente, neoplasias do trato urinário.4 O tratamento farmacológico da disúria por cistite aguda não complicada inclui antibioticoterapia empírica com sulfametoxazol-trimetoprima, nitrofurantoína ou fosfomicina, sendo a fenazopiridina (Pyridium) utilizada como analgésico urinário para alívio sintomático nas primeiras 24 a 48 horas.5