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Também conhecido como
Estimulação do nervo sacral (SNS), Modulação do nervo sacral, SNM, SNS, Neuromodulador sacral, Terapia InterStim, Terapia Axônica
Definição
A neuromodulação sacral (NMS) é uma abordagem terapêutica bem estabelecida e minimamente invasiva que envolve o implante de um dispositivo neuroestimulador para fornecer impulsos elétricos controlados aos nervos sacrais (normalmente S3-S4).1 2 Essa estimulação modula de forma eficaz as vias neurais entre o trato urinário inferior, o intestino e o cérebro, restaurando a função normal em pacientes com diversos distúrbios urinários e fecais.3 A terapia atua principalmente evocando atividade aferente das raízes nervosas sacrais, o que modula o processamento sensorial e o reflexo da micção, e não por meio de estimulação motora direta.4 5 Essa neuromodulação pode facilitar o esvaziamento vesical ao inibir os reflexos de guarda da micção, resultando em redução do tônus do esfíncter uretral e em contração funcional do detrusor nos casos de retenção, ou ao bloquear a sinalização sensorial ascendente (aferente) anormal nos casos de hiperatividade.6 7
Contexto clínico
A neuromodulação sacral é indicada principalmente para pacientes com disfunções refratárias do trato urinário inferior e do intestino que não responderam adequadamente a tratamentos conservadores ou intervenções farmacológicas.1 3 A terapia recebeu aprovação da FDA para incontinência de urgência em 1997 e para urgência/frequência e retenção urinária não obstrutiva em 1999.3
As principais aplicações clínicas incluem:
- Distúrbios urinários: síndrome da bexiga hiperativa (com ou sem incontinência), urgência urinária, frequência e retenção urinária não obstrutiva.1 2 3 Estudos demonstraram uma taxa de sucesso de 83% para bexiga hiperativa entre os pacientes submetidos ao implante.1
- Distúrbios intestinais: incontinência fecal crônica, com aproximadamente 80% dos pacientes apresentando melhora duradoura de pelo menos 50% nos episódios de perda.1
- Condições neurogênicas: eficaz em condições de bexiga neurogênica, como esclerose múltipla, mielomeningocele e lesão medular.1
O procedimento envolve uma abordagem em dois estágios:
- Uma fase inicial de teste, na qual um eletrodo temporário é posicionado para avaliar a resposta terapêutica
- Implante permanente do neuroestimulador se o teste demonstrar melhora significativa dos sintomas (normalmente >50%)2 3
Os critérios de seleção de pacientes incluem:
- Falha dos tratamentos conservadores e farmacológicos
- Ausência de obstrução anatômica ou de distúrbio neurológico corrigível
- Estabilidade psicológica e capacidade de operar o dispositivo
- Resposta bem-sucedida durante a fase de teste2
O procedimento de implante é realizado sob anestesia local ou geral, com o paciente em decúbito ventral. O eletrodo quadripolar é posicionado por via percutânea, sob orientação fluoroscópica, através do terceiro forame sacral, seguindo o trajeto de S3.3 Os dispositivos modernos incluem sistemas recarregáveis e opções compatíveis com ressonância magnética, com duração da bateria variando de 5 a 15 anos, dependendo do sistema específico.3