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Também conhecido como
Urodinâmica, teste urodinâmico, UDS, testes de função da bexiga, cistometrograma (CMG) - (embora CMG seja um componente, às vezes usado de forma mais ampla)
Definição
Os estudos urodinâmicos, frequentemente chamados apenas de urodinâmica, são uma série de exames diagnósticos que avaliam a função e a disfunção do trato urinário inferior (TUI), que inclui a bexiga e a uretra.1 Esses estudos medem parâmetros fisiológicos relevantes para avaliar como a bexiga armazena e elimina a urina.1 A finalidade principal do teste urodinâmico é fornecer uma compreensão detalhada da atividade da bexiga e da uretra, ajudando os profissionais de saúde a diagnosticar a causa de diversos sintomas urinários, como incontinência, aumento da frequência urinária, dor ao urinar, dificuldade para iniciar ou interromper a micção e problemas de esvaziamento vesical.1
O funcionamento dos estudos urodinâmicos envolve vários componentes. Um teste urodinâmico multicanal normalmente compreende urofluxometria, cistometria, estudo de pressão-fluxo, perfil de pressão uretral e eletromiografia.2 A urofluxometria é um exame não invasivo que mede a taxa e o volume do fluxo urinário.2 Componentes invasivos, como a cistometria, envolvem a inserção de um pequeno cateter na bexiga para enchê-la com água estéril ou soro fisiológico enquanto se mede a pressão vesical; outro cateter pode ser colocado no reto ou na vagina para medir a pressão abdominal.6 Isso permite avaliar a sensibilidade vesical, a capacidade, a complacência (o quanto a bexiga consegue se distender) e a presença de contrações vesicais involuntárias.1 O estudo de pressão-fluxo, realizado durante a micção, mede a pressão gerada pelo músculo detrusor (músculo da bexiga) e a taxa de fluxo urinário correspondente, o que ajuda a diferenciar entre contratilidade vesical comprometida e obstrução da saída vesical.7 A perfilometria de pressão uretral mede a competência uretral, e a eletromiografia registra a atividade da musculatura do assoalho pélvico.2 O objetivo geral é reproduzir os sintomas do paciente durante o exame para correlacioná-los com achados urodinâmicos objetivos, levando a um diagnóstico preciso e orientando as decisões de tratamento.
Contexto clínico
Os estudos urodinâmicos são utilizados clinicamente em diversas situações para diagnosticar e tratar os sintomas do trato urinário inferior (STUI). Eles são particularmente valiosos quando o diagnóstico não está claro, quando os tratamentos empíricos falharam ou antes de se considerarem intervenções cirúrgicas invasivas.15 Os estudos ajudam a identificar disfunções específicas do TUI, como hiperatividade detrusora (DO), obstrução da saída vesical (BOO), hipoatividade detrusora (DU), incontinência urinária de esforço (IUE) e complacência vesical comprometida.14
As condições médicas relevantes nas quais a urodinâmica costuma ser indicada incluem a bexiga neurogênica (por exemplo, devido a lesão medular, esclerose múltipla, doença de Parkinson), a incontinência urinária complexa ou recorrente, a disfunção miccional em homens (frequentemente para diferenciar BOO de DU, especialmente antes de cirurgia da próstata) e mulheres com STUI cuja avaliação inicial é inconclusiva.14 Por exemplo, em mulheres, a urodinâmica pode ajudar a diferenciar os tipos de incontinência (de esforço, de urgência, mista) e avaliar condições como DO ou IUE.22 Em homens, particularmente naqueles com STUI possivelmente decorrentes de hiperplasia prostática benigna (HPB), a urodinâmica pode confirmar a BOO e avaliar a função detrusora, o que é fundamental para prever os resultados cirúrgicos.64
Os critérios de seleção de pacientes para estudos urodinâmicos geralmente incluem pessoas com STUI persistentes apesar do tratamento conservador, aquelas com suspeita de causas neurológicas para a disfunção vesical, pacientes com cirurgia pélvica prévia que desenvolvem novos STUI ou situações em que os achados possam alterar significativamente o plano de tratamento.14 Por exemplo, a American Urological Association (AUA) e a Society for Urodynamics, Female Pelvic Medicine, and Urogenital Reconstruction (SUFU) fornecem diretrizes sobre as indicações, que incluem identificar disfunções do TUI, prever consequências sobre o trato urinário superior, prever os resultados do tratamento, avaliar os resultados das intervenções e investigar a falha terapêutica.14
Embora os estudos urodinâmicos sejam essencialmente diagnósticos e não procedimentos cirúrgicos em si, eles desempenham um papel fundamental na orientação das decisões cirúrgicas. Por exemplo, a confirmação de hiperatividade detrusora pode levar ao tratamento medicamentoso ou à neuromodulação em vez de cirurgia para IUE, ou a identificação de contratilidade detrusora comprometida pode moderar as expectativas em relação à cirurgia para BOO.64 Os procedimentos envolvem várias etapas: urofluxometria (medição não invasiva do fluxo urinário), seguida de cistometria invasiva (enchimento da bexiga com líquido estéril por meio de um cateter para medir a pressão e avaliar sensibilidade, capacidade e complacência) e estudo de pressão-fluxo (medição da pressão vesical e do fluxo durante a micção).2 A eletromiografia (EMG) pode ser usada para avaliar a atividade da musculatura do assoalho pélvico.2
Os resultados esperados dos estudos urodinâmicos são uma avaliação fisiológica detalhada da função do TUI, levando a um diagnóstico urodinâmico específico (por exemplo, hiperatividade detrusora com incontinência, obstrução da saída vesical com função detrusora normal). Esse diagnóstico ajuda a individualizar o tratamento, prever o sucesso terapêutico e gerenciar as expectativas do paciente.16 Por exemplo, mulheres submetidas a teste urodinâmico têm maior probabilidade de ter seu tratamento alterado em comparação com aquelas que não realizam o teste.63 Da mesma forma, em homens, a urodinâmica pode distinguir BOO de DU, orientando intervenções adequadas e melhorando os resultados naqueles com BOO comprovada.64 Os estudos também ajudam a identificar pacientes com risco de lesão do trato urinário superior devido a pressões vesicais elevadas, orientando um manejo mais agressivo, se necessário.