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Também conhecido como
Incontinência de Esforço, IUE, Incontinência Relacionada a Atividades, Incontinência de Esforço.
Definição
A Incontinência Urinária de Esforço (IUE) é uma condição urológica comum caracterizada pela perda involuntária de urina durante atividades que aumentam a pressão intra-abdominal.¹ Ocorre quando movimentos ou atividades físicas — como tossir, espirrar, rir, correr ou levantar pesos — exercem pressão (estresse) na bexiga, causando perda de urina.² A IUE não está relacionada ao estresse psicológico. O mecanismo subjacente envolve uma falha do mecanismo de fechamento uretral em manter a continência sob essas condições de pressão. Normalmente, a uretra, o tubo que transporta a urina para fora do corpo, permanece fechada quando a pressão abdominal aumenta, evitando o vazamento de urina. Esse fechamento é mantido pelo esfíncter uretral intrínseco (músculos que controlam a liberação de urina) e pelas estruturas de suporte do assoalho pélvico.¹² Na IUE, esses sistemas de suporte são enfraquecidos ou danificados, levando à hipermobilidade uretral (onde a uretra se move para baixo durante o estresse, impedindo o fechamento adequado) ou deficiência intrínseca do esfíncter (ISD), onde o próprio esfíncter é incapaz de fechar efetivamente.¹ A IUE é significativamente mais prevalente em mulheres, muitas vezes associada a fatores como parto e menopausa, mas também pode afetar homens, geralmente após cirurgia de próstata.¹² A condição pode variar de vazamentos ocasionais e menores a vazamentos mais frequentes e substanciais, impactando significativamente a qualidade de vida de um indivíduo, causando constrangimento e levando a limitações sociais, profissionais e físicas atividades.²
Contexto clínico
A incontinência urinária de esforço (IUE) é clinicamente relevante quando os pacientes relatam perda involuntária de urina desencadeada por esforço físico, como tossir, espirrar, rir, fazer exercícios ou levantar objetos pesados.¹² O diagnóstico geralmente começa com um histórico médico detalhado, incluindo padrões miccionais (muitas vezes auxiliados por um diário miccional), história obstétrica, cirurgias anteriores e o impacto da perda na qualidade de vida.¹ Um exame físico é crucial, que em mulheres inclui um exame pélvico para avaliar prolapso de órgãos pélvicos, força muscular do assoalho pélvico e observar diretamente o vazamento de urina durante um teste de esforço de tosse.¹ O teste de cotonete pode ser usado para avaliar a hipermobilidade uretral.¹ A medição do volume de urina residual pós-miccional (PVR) ajuda a descartar bexiga incompleta. esvaziamento.¹ O exame de urina é realizado para excluir infecção do trato urinário ou outras patologias da bexiga.¹
O teste urodinâmico não é indicado rotineiramente para IUE não complicada, mas pode ser considerado em casos complexos, como quando o diagnóstico é incerto, se houver histórico de cirurgia de incontinência anterior, prolapso significativo de órgãos pélvicos ou sintomas sugestivos de incontinência mista (IUE e incontinência de urgência). Parâmetros urodinâmicos relevantes incluem pressão do ponto de vazamento de Valsalva (VLPP) e pressão máxima de fechamento uretral (MUCP) para diferenciar entre hipermobilidade uretral e deficiência intrínseca do esfíncter (ISD).¹ A ISD é caracterizada por um esfíncter uretral com mau funcionamento, frequentemente indicado por um VLPP <60 cm H2O ou MUCP <20 cm H2O.¹
Os critérios de seleção dos pacientes para tratamento dependem da gravidade da IUE, do seu impacto na vida do paciente, das preferências do paciente e da saúde geral. O manejo conservador costuma ser a primeira linha de tratamento e inclui modificações no estilo de vida (por exemplo, perda de peso para pacientes obesos, controle de líquidos, cessação do tabagismo), treinamento muscular do assoalho pélvico (exercícios de Kegel), com ou sem biofeedback, e retreinamento da bexiga.¹² Dispositivos mecânicos como pessários ou inserções uretrais podem ser usados em algumas mulheres.¹
Os procedimentos cirúrgicos são considerados quando as medidas conservadoras falham ou não são preferidas pelo paciente. As opções cirúrgicas comuns para mulheres incluem:³
- Slings de uretra média (MUS): estes são o tratamento cirúrgico mais comum. Uma fita de malha sintética é colocada sob a uretra para fornecer suporte. Os tipos incluem tipoias retropúbicas (por exemplo, TVT) e tipoias transobturatórias (por exemplo, TOT).¹³
- Slings fasciais autólogos: usam o próprio tecido do paciente (fáscia) para criar um sling, geralmente preferido em casos de IUE recorrente ou preocupações com malha sintética.¹³
- Agentes de volume uretral: materiais injetáveis são usados para adicionar volume às paredes uretrais, melhorando o fechamento. Isso é menos invasivo, mas pode ser menos durável.¹³
- Esfíncter Urinário Artificial (EUA): este é considerado o padrão ouro para IUE grave, especialmente em homens após prostatectomia e, às vezes, em mulheres com IUE complexa. Envolve a implantação de um dispositivo com um manguito inflável ao redor da uretra.&sup6;
Os resultados esperados variam de acordo com o tratamento. O treinamento muscular do assoalho pélvico pode melhorar ou curar significativamente a IUE em muitas mulheres, especialmente com sintomas leves a moderados. Intervenções cirúrgicas como slings e AUS geralmente apresentam altas taxas de sucesso (muitas vezes definidas como redução significativa no vazamento ou secura completa) em pacientes adequadamente selecionados.¹³ No entanto, existem complicações potenciais para todos os tratamentos, incluindo dor, infecção, disfunção miccional, complicações relacionadas à tela para slings sintéticos ou falha mecânica para AUS.¹ O aconselhamento do paciente sobre expectativas realistas, benefícios e riscos de cada opção é essencial.³