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Também conhecido como
Biópsia de próstata por agulha, biópsia de próstata guiada por TRUS, biópsia de próstata transretal guiada por ultrassom, biópsia de próstata transperineal, biópsia de fusão MRI-TRUS, biópsia de próstata direcionada, biópsia de próstata sistemática, biópsia de próstata por agulha grossa
Definição
A biópsia de próstata é um procedimento diagnóstico no qual pequenas amostras de tecido são retiradas da próstata com uma agulha especializada e, em seguida, examinadas ao microscópio para detectar a presença de câncer ou de outras células anormais.1 A próstata, presente apenas nos homens, situa-se abaixo da bexiga, envolve a uretra e ajuda a produzir o sêmen.2 A biópsia é considerada a técnica diagnóstica padrão-ouro para a detecção do câncer de próstata.3 Normalmente é realizada por meio de uma de duas abordagens principais: o método transretal (através do reto) ou o método transperineal (através da pele entre o escroto e o reto).4 A ultrassonografia é comumente utilizada para visualizar a próstata e guiar a agulha de biópsia, garantindo uma amostragem precisa.5
Contexto clínico
A biópsia de próstata é indicada principalmente quando há suspeita clínica de câncer de próstata.1 A decisão de realizar a biópsia é complexa e deve ser tomada de forma individualizada, considerando diversos fatores.3 As principais indicações incluem:
- Exame de toque retal (TR) anormal: Quando o profissional de saúde detecta nodularidade, assimetria ou endurecimento difuso durante o exame físico.1
- Antígeno prostático específico (PSA) elevado: Homens com valores de PSA superiores a 4 ng/ml e TR normal têm um risco de 30-35% de ter câncer.1 No entanto, existe risco de câncer em qualquer nível de PSA, e a decisão deve considerar a densidade do PSA, os valores livre e total, bem como fatores de risco específicos do paciente, como idade e histórico familiar.3
- Achados suspeitos em exames de imagem: Particularmente lesões identificadas na ressonância magnética multiparamétrica (RMmp) com escores 4 ou 5 no Prostate Imaging Reporting and Data System 2 (PI-RADS2), que indicam probabilidade alta ou muito alta de câncer clinicamente significativo.1
O procedimento é normalmente realizado em regime ambulatorial e pode envolver anestesia local, sedação ou anestesia geral, dependendo da abordagem e de fatores do paciente.4 Na abordagem transretal, uma sonda de ultrassom é introduzida no reto para visualizar a próstata, e uma agulha de biópsia com mecanismo de mola é utilizada para coletar múltiplas amostras de tecido.2 Na abordagem transperineal, a agulha é introduzida através da pele entre o escroto e o reto.4
A recuperação após o procedimento geralmente envolve restrições mínimas, embora os pacientes possam apresentar efeitos colaterais temporários, incluindo sangue na urina, nas fezes ou no sêmen, dor ou desconforto leve e, raramente, infecção ou dificuldade para urinar.5 Esses sintomas normalmente se resolvem em alguns dias a semanas.3
Os resultados da biópsia, examinados por um patologista, ajudam a determinar a presença de câncer, seu grau (escore de Gleason) e sua extensão, o que orienta as decisões terapêuticas.3 Resultados negativos ainda podem justificar o monitoramento contínuo com testes de PSA regulares, enquanto resultados positivos levarão a uma avaliação adicional e ao planejamento do tratamento com base nas características do câncer.5