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Também conhecido como
Torção do testículo, Testículo torcido, Torção do cordão espermático
Definição
A torção testicular é uma emergência médica crítica que ocorre quando um testículo gira sobre seu eixo, torcendo o cordão espermático. Esse cordão é vital, pois leva o suprimento sanguíneo ao testículo, que fica no escroto, a bolsa de pele frouxa abaixo do pênis. A torção do cordão espermático obstrui o fluxo sanguíneo para o testículo afetado, levando ao início rápido de dor intensa e inchaço significativo na região escrotal.1,2,3 A redução ou o bloqueio completo do suprimento sanguíneo pode causar danos irreversíveis ao tecido testicular se não for tratado prontamente, podendo levar à perda do testículo.2,3
Essa condição afeta principalmente indivíduos do sexo masculino, com a maior incidência observada em adolescentes entre 12 e 18 anos, embora possa se manifestar em qualquer idade, inclusive em recém-nascidos e homens mais velhos.1,3 A causa subjacente costuma estar relacionada a uma característica anatômica conhecida como deformidade em "badalo de sino" (bell clapper), uma característica hereditária na qual o testículo não está firmemente fixado à parede escrotal, o que permite que ele se mova e gire mais livremente dentro da túnica vaginal.1,3 A torção testicular pode ocorrer espontaneamente, até mesmo durante o sono, ou pode ser desencadeada por atividade física vigorosa, pequenos traumas nos testículos ou até mesmo por estirões de crescimento rápido durante a puberdade.3
O objetivo principal de compreender e reconhecer a torção testicular é facilitar a intervenção médica imediata. O diagnóstico rápido e o tratamento cirúrgico são cruciais para salvar o testículo afetado e prevenir complicações a longo prazo, como a infertilidade ou a necessidade de orquiectomia (remoção cirúrgica do testículo).1,3 Profissionais de saúde e pacientes devem estar atentos aos sintomas característicos, que incluem dor escrotal súbita e intensa, inchaço, dor abdominal, náuseas, vômitos e um testículo que pode parecer mais alto do que o normal ou em um ângulo incomum.3
Contexto clínico
A torção testicular é uma emergência urológica que exige atenção clínica imediata para prevenir danos irreversíveis ou a perda do testículo.1,2,3,4 Clinicamente, caracteriza-se pelo início agudo de dor escrotal intensa e unilateral, que também pode ser acompanhada de inchaço do escroto, náuseas, vômitos e dor abdominal.1,3,4 A dor às vezes pode irradiar para a virilha ou para a parte inferior do abdome. Em alguns casos, particularmente em meninos mais novos, a dor pode despertá-los durante o sono.3
A condição é observada com mais frequência em adolescentes do sexo masculino, normalmente entre 12 e 18 anos, mas é importante reconhecer que a torção testicular pode ocorrer em qualquer idade, inclusive em neonatos (recém-nascidos) e em homens adultos mais velhos.1,3,4 A torção neonatal frequentemente se apresenta de forma diferente, às vezes como uma massa escrotal firme, descolorida e indolor e, infelizmente, o testículo afetado muitas vezes já não é viável no momento do diagnóstico.4
A seleção de pacientes para intervenção cirúrgica imediata baseia-se principalmente na suspeita clínica, apoiada pela anamnese e pelos achados do exame físico do paciente. Os principais achados físicos que levantam suspeita de torção testicular incluem testículo elevado, posição anormal (transversal) do testículo, ausência do reflexo cremastérico no lado afetado e sensibilidade e inchaço significativos do testículo e do escroto.1,3 O escore TWIST (Testicular Workup for Ischemia and Suspected Torsion), que incorpora achados como inchaço testicular, testículo endurecido, ausência do reflexo cremastérico, náuseas/vômitos e testículo elevado, pode auxiliar na estratificação de risco, sendo que escores altos sugerem fortemente torção e levam à exploração cirúrgica, muitas vezes sem exames de imagem adicionais.1
Embora o diagnóstico clínico seja primordial, a ultrassonografia com Doppler colorido é a principal modalidade de imagem usada para confirmar o diagnóstico quando há incerteza. Essa técnica de imagem pode avaliar o fluxo sanguíneo para o testículo; o fluxo sanguíneo diminuído ou ausente é um sinal característico de torção.1,3 No entanto, a dependência da ultrassonografia não deve atrasar indevidamente a intervenção cirúrgica se a suspeita clínica for alta, pois o tempo é crítico para a viabilidade testicular. A taxa de salvamento de um testículo torcido é de quase 100% se a destorção cirúrgica e a orquidopexia (fixação do testículo) forem realizadas dentro de 4 a 6 horas após o início dos sintomas. Essa taxa cai significativamente com o atraso, para aproximadamente 50-60% quando o tratamento ocorre 13-24 horas após o início e cerca de 20% após 24 horas, embora o salvamento continue sendo possível mesmo após uma torção prolongada.1,3,4
O tratamento definitivo da torção testicular é cirúrgico. O procedimento envolve uma incisão no escroto, a destorção manual do cordão espermático e a avaliação da viabilidade do testículo. Se o testículo for viável, ele é então fixado à parede escrotal (orquidopexia) para prevenir torções futuras. Como a predisposição anatômica (por exemplo, a deformidade em badalo de sino) costuma ser bilateral, o testículo contralateral (não afetado) também é normalmente fixado de forma profilática durante a mesma cirurgia, para prevenir uma torção futura também desse lado.1,3,4 Se o testículo for considerado inviável devido à isquemia prolongada, realiza-se uma orquiectomia (remoção cirúrgica do testículo afetado).1,3
Os resultados esperados dependem muito da duração da torção antes da correção cirúrgica. A intervenção precoce leva a excelentes taxas de salvamento testicular e à preservação da função.1,3,4 Os atrasos podem resultar em atrofia testicular (diminuição do tamanho), perda do testículo e possíveis impactos na fertilidade, embora ter um testículo saudável geralmente seja suficiente para a fertilidade e a produção de testosterona normais.4 Alguns estudos sugerem uma possível ligação entre a torção testicular e a redução da qualidade do esperma ou o desenvolvimento de anticorpos antiespermatozoides, mas a infertilidade significativa é rara se o testículo contralateral for normal.4 No pós-operatório, os pacientes geralmente se recuperam bem, com controle da dor e restrição de atividades por um período. O acompanhamento com um urologista é importante para monitorar a recuperação e a saúde testicular. Para os pacientes submetidos à orquiectomia, uma prótese testicular pode ser considerada em uma fase posterior, por razões estéticas.4