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इसे यह भी कहते हैं
इंट्रावेसिकल प्रशासन, इंट्रावेसिकल इंस्टिलेशन, इंट्रावेसिकल उपचार, इंट्रावेसिकल कीमोथेरेपी (जब कीमोथेराप्यूटिक एजेंटों का उपयोग किया जाता है), इंट्रावेसिकल इम्यूनोथेरेपी (जब इम्यूनोथेराप्यूटिक एजेंटों का उपयोग किया जाता है), इंट्रावेसिकल बीसीजी थेरेपी (बैसिलस कैलमेट-गुएरिन उपचार के लिए विशिष्ट)
परिभाषा
इंट्रावेसिकल थेरेपी एक विशेष उपचार पद्धति है जिसमें दवा को मुँह से या अंतःशिरा (इंट्रावीनस) मार्गों से पूरे शरीर में देने के बजाय, मूत्रमार्ग के रास्ते डाले गए कैथेटर के माध्यम से सीधे मूत्राशय में दिया जाता है।1 दवा पहुँचाने की यह स्थानीय विधि चिकित्सीय दवाओं को मूत्राशय की भीतरी परत के सीधे संपर्क में आने देती है, जबकि प्रणालीगत संपर्क और उससे जुड़े दुष्प्रभावों को न्यूनतम रखती है।2 इंट्रावेसिकल थेरेपी का प्राथमिक लक्ष्य प्रत्यक्ष साइटोएब्लेशन या इम्यूनोस्टिम्युलेशन (प्रतिरक्षा उत्तेजना) के माध्यम से मौजूदा या शेष ट्यूमर को समाप्त करना है।3 प्रक्रिया के दौरान दवा को तरल के रूप में डाला (इंस्टिल किया) जाता है और पेशाब द्वारा बाहर निकालने से पहले एक निर्धारित अवधि तक, आमतौर पर 1-2 घंटे, मूत्राशय में रोका जाता है।4 यह उपचार-पद्धति मुख्य रूप से गैर-मांसपेशी-आक्रामक मूत्राशय कैंसर (NMIBC) और कार्सिनोमा इन सीटू (CIS) के लिए उपयोग की जाती है, जहाँ यह पुनरावृत्ति और प्रगति की दरों को कम करने के लिए मूत्राशय ट्यूमर के ट्रांसयूरेथ्रल रिसेक्शन (TURBT) के बाद सहायक (एड्जुवेंट) चिकित्सा के रूप में कार्य करती है।1,3
नैदानिक संदर्भ
इंट्रावेसिकल थेरेपी का उपयोग मुख्य रूप से गैर-मांसपेशी-आक्रामक मूत्राशय कैंसर (NMIBC) के प्रबंधन में किया जाता है, जिसमें स्टेज 0 (कार्सिनोमा इन सीटू) और स्टेज I के वे मूत्राशय कैंसर शामिल हैं जो मूत्राशय की दीवार की मांसपेशी परत में प्रवेश नहीं कर पाए हैं।1 यह उपचार-पद्धति सबसे अधिक निम्नलिखित नैदानिक परिस्थितियों में अपनाई जाती है:
मूत्राशय ट्यूमर के ट्रांसयूरेथ्रल रिसेक्शन (TURBT) के बाद सहायक (एड्जुवेंट) चिकित्सा के रूप में, इंट्रावेसिकल थेरेपी ट्यूमर की पुनरावृत्ति के जोखिम को उल्लेखनीय रूप से कम करती है, जो प्रारंभिक उपचार के पाँच वर्षों के भीतर NMIBC वाले 70% तक रोगियों को प्रभावित करती है।3 इंट्रावेसिकल कीमोथेरेपी की एक खुराक अक्सर TURBT के 24 घंटों के भीतर दी जाती है, जिसके बाद रोगी के जोखिम-वर्गीकरण के आधार पर रखरखाव (मेंटेनेंस) की समय-सारणी अपनाई जाती है।1
मध्यम और उच्च-जोखिम NMIBC के लिए, इंट्रावेसिकल थेरेपी में आमतौर पर लगभग 6 सप्ताह तक साप्ताहिक उपचार (प्रेरण चरण) की समय-सारणी अपनाई जाती है, जिसके बाद कम अंतराल वाले रखरखाव उपचार दिए जाते हैं, जो मध्यम-जोखिम कैंसर के लिए 1 वर्ष से लेकर उच्च-जोखिम कैंसर के लिए 3 वर्ष तक चलते हैं।1,2 यह दिखाया गया है कि केवल TURBT की तुलना में, TURBT के तुरंत बाद अकेले एक बार कीमोथेरेपी इंस्टिलेशन से 5-वर्षीय पुनरावृत्ति दर लगभग 59% से घटकर 45% हो जाती है।3
इंट्रावेसिकल थेरेपी कार्सिनोमा इन सीटू (CIS) के उपचार में विशेष रूप से उपयोगी है, जो एक सपाट, उच्च-ग्रेड कैंसर है और जिसे केवल सर्जरी से पूरी तरह हटाना कठिन होता है।2 मूत्राशय की भीतरी परत पर दवा का सीधा प्रयोग इन सतही लेकिन आक्रामक घावों के लक्षित उपचार को संभव बनाता है।
इंट्रावेसिकल चिकित्सीय दवाओं की दो मुख्य श्रेणियों का उपयोग किया जाता है:
इम्यूनोथेरेपी दवाएँ कैंसर कोशिकाओं को लक्षित और नष्ट करने के लिए शरीर की प्रतिरक्षा प्रणाली को उत्तेजित करती हैं। बैसिलस काल्मेट-गेरिन (BCG) उच्च-जोखिम NMIBC और CIS के लिए प्रथम-पंक्ति की स्वर्ण-मानक इम्यूनोथेरेप्यूटिक दवा बनी हुई है, जो कई कीमोथेरेप्यूटिक दवाओं की तुलना में पुनरावृत्ति को रोकने में बेहतर प्रभावकारिता प्रदर्शित करती है।3 BCG-अनुत्तरदायी रोग के लिए, FDA द्वारा अनुमोदित नए विकल्पों में नैडोफ़ैराजीन फ़िराडेनोवेक (Adstiladrin) शामिल है, जो एक जीन थेरेपी है जो प्रतिरक्षा कोशिकाओं को सक्रिय करने के लिए इंटरफ़ेरॉन अल्फ़ा-2b प्रविष्ट करती है, तथा नोगापेंडेकिन अल्फ़ा इनबाकिसेप्ट (Anktiva), जो इंटरल्यूकिन-15 को सक्रिय करके प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया को बढ़ाती है।2,3
कीमोथेरेपी दवाएँ तेज़ी से विभाजित होने वाली कैंसर कोशिकाओं को सीधे नष्ट करती हैं। सामान्यतः उपयोग की जाने वाली इंट्रावेसिकल कीमोथेरेपी दवाओं में माइटोमाइसिन C, जेमसिटाबीन, डोसेटैक्सेल, वैलरूबिसिन, एपिरूबिसिन और थायोटेपा शामिल हैं।1,2 ये दवाएँ विशेष रूप से उन रोगियों के लिए उपयोगी हैं जो BCG थेरेपी के लिए अयोग्य हैं या उस पर प्रतिक्रिया नहीं देते।
इंट्रावेसिकल थेरेपी के लिए रोगी का चयन जोखिम-वर्गीकरण पर आधारित होता है, जिसमें ट्यूमर का ग्रेड, चरण, आकार, संख्या (मल्टीप्लिसिटी) और पिछली पुनरावृत्ति का इतिहास जैसे कारक उपयुक्त दवा और उपचार की समय-सारणी निर्धारित करते हैं।4 उपचार मूत्रमार्ग के रास्ते मूत्राशय में डाले गए कैथेटर के माध्यम से दिया जाता है, और दवा को पेशाब द्वारा बाहर निकालने से पहले एक निर्धारित अवधि तक मूत्राशय में रोका जाता है।4
दुष्प्रभाव आम तौर पर मूत्राशय तक सीमित रहते हैं और इनमें पेशाब संबंधी जलन के लक्षण, हल्का हीमैटूरिया और मूत्राशय में ऐंठन शामिल हैं।2 यूरोथीलियम के पार सीमित अवशोषण के कारण प्रणालीगत दुष्प्रभाव न्यूनतम होते हैं, जो इस उपचार पद्धति के प्राथमिक लाभों में से एक है।1,2