تشوه النطاف

يكتسب تشوه النطاف أهمية سريرية في سياق تقصي العقم عند الذكور. فعندما يواجه الزوجان صعوبة في الإنجاب، يُعد تحليل السائل المنوي مكونًا أساسيًا في تقييم الشريك الذكر، ويُعد شكل النطاف من المعايير الرئيسية التي تُقيَّم.¹ ويمثل تشوه النطاف المعزول، الذي يكون فيه الشكل غير الطبيعي للنطاف هو الشذوذ الرئيسي أو الوحيد في تحليل السائل المنوي (مع عدد وحركة طبيعيين للنطاف)، تحديًا سريريًا خاصًا بسبب تضارب البيانات بشأن أثره الدقيق في الخصوبة الطبيعية وفي نتائج تقنيات الإنجاب المساعدة (ART).¹

سريريًا، يُنظر في تشوه النطاف عندما تنخفض نسبة النطاف الطبيعية الشكل عن الحدود المرجعية الدنيا المعتمدة، وغالبًا ما تكون 4% وفقًا لمعايير كروغر الصارمة.¹ وقد يشير وجود عدد كبير من النطاف ذات الأشكال غير الطبيعية إلى مشكلات كامنة في تكوّن النطاف (إنتاجها) أو نضجها. ويمكن أن تسهم عوامل مختلفة في تشوه النطاف، منها الاستعدادات الوراثية، والاختلالات الهرمونية، ودوالي الخصية (تضخم الأوردة داخل الصفن)، وعداوى الجهاز التناسلي، والتعرض للمواد السامة للغدد التناسلية (مثل بعض الأدوية والإشعاع والعلاج الكيميائي والسموم البيئية)، والإجهاد التأكسدي، وعوامل نمط الحياة مثل التدخين والإفراط في تناول الكحول والسمنة.¹

غالبًا ما يعتمد اختيار المرضى لمزيد من التقصي أو لعلاجات محددة على شدة تشوه النطاف، ووجود عوامل أخرى للعقم عند الذكور، وحالة خصوبة الشريكة، والأهداف الإنجابية للزوجين. فعلى سبيل المثال، في حالات تشوه النطاف الشديد، ولا سيما عند اقترانه بشذوذات أخرى في النطاف (قلة النطاف ووهنها وتشوهها - OAT)، أو عند تحديد عيوب وراثية محددة تؤثر في شكل النطاف (مثل النطاف كروية الرأس ومتلازمة النطاف ضخمة الرأس)، غالبًا ما يوصى بإجراءات أكثر تقدمًا من تقنيات الإنجاب المساعدة مثل حقن النطفة داخل الهيولى (ICSI).¹ ويتضمن حقن النطفة داخل الهيولى الحقن المباشر لنطفة واحدة مختارة داخل البويضة، متجاوزًا كثيرًا من الحواجز الطبيعية أمام الإخصاب التي قد تواجه النطاف الشاذة شكليًا صعوبة في تخطيها.

قد يُنظر في الإجراءات الجراحية إذا حُدد سبب كامن قابل للتصحيح، مثل استئصال دوالي الخصية لدوالي الخصية ذات الأهمية السريرية، رغم أن أثر إصلاح دوالي الخصية في تشوه النطاف المعزول تحديدًا لا يزال موضوع بحث ونقاش مستمرين.¹

تتفاوت النتائج المتوقعة لدى الأزواج الذين يعاني فيهم الشريك الذكر من تشوه النطاف. إذ تشير بعض الدراسات إلى أن الحمل الطبيعي ممكن حتى مع تشوه النطاف المعزول، وإن كان ذلك ربما بمعدل أقل.¹ أما بالنسبة لمن يخضعون لتقنيات الإنجاب المساعدة، فالبيانات متباينة. فرغم أن تشوه النطاف الشديد كان يُعد تاريخيًا استطبابًا قويًا لحقن النطفة داخل الهيولى، تشير بعض التحليلات التجميعية الحديثة إلى أن تشوه النطاف المعزول قد لا يرتبط ارتباطًا قويًا بنتائج خصوبة ضعيفة في الإخصاب في المختبر (IVF) التقليدي أو حتى في التلقيح داخل الرحم (IUI) في بعض الحالات.¹ ومع ذلك، فإن وجود عيوب محددة في رأس النطفة، والتي قد ترتبط بتلف الحمض النووي (DNA) للنطاف وارتفاع الإجهاد التأكسدي والتغيرات الاستموتية، قد يؤثر سلبًا في نمو الجنين ومعدلات الحمل حتى مع تقنيات الإنجاب المساعدة.¹ لذلك، يُعد التقييم السريري الشامل، بما في ذلك اختبارات وظائف النطاف المتقدمة المحتملة، أمرًا حاسمًا لتوجيه قرارات العلاج وتقديم المشورة المناسبة للمرضى بشأن فرصهم في تحقيق حمل ناجح.¹