अंतर्मूत्राशय चिकित्सा (Intravesical Therapy)

इंट्रावेसिकल थेरेपी का उपयोग मुख्य रूप से गैर-मांसपेशी आक्रामक मूत्राशय कैंसर (एनएमआईबीसी) के प्रबंधन में किया जाता है, जिसमें चरण 0 (सीटू में कार्सिनोमा) और चरण I मूत्राशय कैंसर शामिल हैं जो मूत्राशय की दीवार की मांसपेशियों की परत में प्रवेश नहीं कर पाए हैं।¹ यह उपचार पद्धति सबसे अधिक निम्नलिखित नैदानिक ​​परिदृश्यों में नियोजित होती है:

ब्लैडर ट्यूमर (टीयूआरबीटी) के ट्रांसयूरथ्रल रिसेक्शन के बाद एक सहायक चिकित्सा के रूप में, इंट्रावेसिकल थेरेपी ट्यूमर की पुनरावृत्ति के जोखिम को काफी कम कर देती है, जो प्रारंभिक उपचार के पांच वर्षों के भीतर एनएमआईबीसी वाले 70% रोगियों को प्रभावित करती है।³ इंट्रावेसिकल कीमोथेरेपी की एक खुराक अक्सर टीयूआरबीटी के 24 घंटों के भीतर दी जाती है, इसके बाद रोगी के जोखिम के आधार पर एक रखरखाव कार्यक्रम होता है। स्तरीकरण.¹

मध्यवर्ती और उच्च जोखिम वाले एनएमआईबीसी के लिए, इंट्रावेसिकल थेरेपी आमतौर पर लगभग 6 सप्ताह (प्रेरण चरण) के लिए साप्ताहिक उपचार की एक अनुसूची का पालन करती है, इसके बाद मध्यवर्ती जोखिम वाले कैंसर के लिए 1 वर्ष से लेकर उच्च जोखिम वाले कैंसर के लिए 3 साल तक कम लगातार रखरखाव उपचार किया जाता है। अकेले.³

इंट्रावेसिकल थेरेपी कार्सिनोमा इन सीटू (सीआईएस) के इलाज के लिए विशेष रूप से मूल्यवान है, एक फ्लैट, उच्च श्रेणी का कैंसर जिसे अकेले सर्जरी से पूरी तरह से निकालना मुश्किल है।² मूत्राशय की परत पर दवा का सीधा अनुप्रयोग इन सतही लेकिन आक्रामक घावों के लक्षित उपचार की अनुमति देता है।

इंट्रावेसिकल चिकित्सीय एजेंटों की दो मुख्य श्रेणियां कार्यरत हैं:

इम्यूनोथेरेपी एजेंट कैंसर कोशिकाओं को लक्षित करने और नष्ट करने के लिए शरीर की प्रतिरक्षा प्रणाली को उत्तेजित करते हैं। बैसिलस कैलमेट-गुएरिन (बीसीजी) उच्च जोखिम वाले एनएमआईबीसी और सीआईएस के लिए स्वर्ण मानक प्रथम-पंक्ति इम्युनोथेराप्यूटिक एजेंट बना हुआ है, जो कई कीमोथेराप्यूटिक एजेंटों की तुलना में पुनरावृत्ति को रोकने में बेहतर प्रभावकारिता का प्रदर्शन करता है।³ बीसीजी-अनुक्रियाशील बीमारी के लिए, नए एफडीए-अनुमोदित विकल्पों में नाडोफरागिन फ़िराडेनोवेक (एडस्टिलाड्रिन) शामिल है, जो एक जीन थेरेपी है जो पेश करता है प्रतिरक्षा कोशिकाओं को सक्रिय करने के लिए इंटरफेरॉन अल्फा-2बी, और नोगेपेंडेकिन अल्फा इनबाकिसेप्ट (अंकटिवा), जो इंटरल्यूकिन-15 को सक्रिय करके प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया को बढ़ाता है।^2,3

कीमोथेरेपी एजेंट तेजी से विभाजित होने वाली कैंसर कोशिकाओं को सीधे मार देते हैं। आमतौर पर उपयोग किए जाने वाले इंट्रावेसिकल कीमोथेराप्यूटिक्स में मिटोमाइसिन सी, जेमिसिटाबाइन, डोकेटेक्सेल, वैलरुबिसिन, एपिरुबिसिन और थियोटेपा शामिल हैं।^1,2 ये एजेंट उन रोगियों के लिए विशेष रूप से मूल्यवान हैं जो बीसीजी थेरेपी के लिए अयोग्य या अनुत्तरदायी हैं।

इंट्रावेसिकल थेरेपी के लिए रोगी का चयन जोखिम स्तरीकरण पर आधारित होता है, जिसमें ट्यूमर ग्रेड, चरण, आकार, बहुलता और पिछले पुनरावृत्ति इतिहास सहित कारक उचित एजेंट और उपचार कार्यक्रम का निर्धारण करते हैं।⁴ उपचार मूत्रमार्ग के माध्यम से मूत्राशय में डाले गए कैथेटर के माध्यम से दिया जाता है, जिसमें पेशाब के माध्यम से निष्कासित होने से पहले दवा को एक निर्दिष्ट अवधि के लिए रखा जाता है।⁴

साइड इफेक्ट आम तौर पर मूत्राशय में स्थानीयकृत होते हैं और इसमें जलन पैदा करने वाले उल्टी के लक्षण, हल्के रक्तमेह और मूत्राशय की ऐंठन शामिल होती है।² यूरोथेलियम में सीमित अवशोषण के कारण प्रणालीगत दुष्प्रभाव न्यूनतम होते हैं, जो इस उपचार दृष्टिकोण के प्राथमिक लाभों में से एक है।^1,2