방광 내 치료

방광 내 치료는 주로 근육 비침윤성 방광암(NMIBC)의 관리에 사용되며, 여기에는 방광벽의 근육층을 침범하지 않은 0기(상피내암) 및 I기 방광암이 포함됩니다.¹ 이 치료 방식은 다음과 같은 임상 상황에서 가장 흔히 사용됩니다:

경요도 방광종양 절제술(TURBT) 후 보조 요법으로서 방광 내 치료는 종양 재발 위험을 유의하게 감소시키며, 종양 재발은 초기 치료 후 5년 이내에 NMIBC 환자의 최대 70%에서 발생합니다.³ 방광 내 화학요법 단회 용량은 흔히 TURBT 후 24시간 이내에 투여되며, 이후 환자의 위험도 분류에 따른 유지 일정이 이어집니다.¹

중간 위험 및 고위험 NMIBC의 경우, 방광 내 치료는 일반적으로 약 6주간 매주 치료(유도기)를 시행한 후, 중간 위험 암은 1년, 고위험 암은 최대 3년까지 빈도를 줄인 유지 치료를 시행하는 일정을 따릅니다.^1,2 TURBT 직후 단회 화학요법 점적 주입만으로도 TURBT 단독과 비교하여 5년 재발률을 약 59%에서 45%로 낮추는 것으로 나타났습니다.³

방광 내 치료는 수술만으로는 완전히 제거하기 어려운 편평한 고등급 암인 상피내암(CIS)의 치료에 특히 유용합니다.² 방광 점막에 약물을 직접 적용함으로써 이러한 표재성이지만 공격적인 병변을 표적 치료할 수 있습니다.

방광 내 치료제는 크게 두 가지 범주로 사용됩니다:

면역치료제는 신체의 면역계를 자극하여 암세포를 표적으로 삼아 파괴하도록 합니다. 칼메트-게랭 간균(BCG)은 고위험 NMIBC 및 CIS에 대한 표준(골드 스탠더드) 일차 면역치료제로 여전히 자리하고 있으며, 여러 화학요법제와 비교하여 재발 예방에서 우수한 효과를 보입니다.³ BCG 불응성 질환에 대해서는 새로 FDA 승인을 받은 선택지로, 인터페론 알파-2b를 도입하여 면역세포를 활성화하는 유전자 치료제인 나도파라진 피라데노벡(Adstiladrin)과 인터루킨-15를 활성화하여 면역 반응을 강화하는 노가펜데킨 알파 인바키셉트(Anktiva)가 있습니다.^2,3

화학요법제는 빠르게 분열하는 암세포를 직접 사멸시킵니다. 흔히 사용되는 방광 내 화학요법제에는 미토마이신 C, 젬시타빈, 도세탁셀, 발루비신, 에피루비신, 티오테파가 있습니다.^1,2 이러한 약제는 BCG 치료가 적합하지 않거나 BCG 치료에 반응하지 않는 환자에게 특히 유용합니다.

방광 내 치료의 환자 선정은 위험도 분류에 근거하며, 종양 등급, 병기, 크기, 다발성, 이전 재발 이력 등의 요인이 적절한 약제와 치료 일정을 결정합니다.⁴ 치료는 요도를 통해 방광에 삽입한 카테터로 전달되며, 약물은 정해진 시간 동안 방광 내에 머문 후 배뇨를 통해 배출됩니다.⁴

부작용은 일반적으로 방광에 국한되며, 자극성 배뇨 증상, 경미한 혈뇨, 방광 경련 등이 있습니다.² 요로상피를 통한 흡수가 제한적이기 때문에 전신 부작용은 최소화되며, 이는 이 치료 방식의 주요 장점 중 하나입니다.^1,2