جميع المنتجات
يُعرف أيضاً بـ
تفريغ المثانة، التبول، التفريغ، وظيفة التبول، تقلص العضلة الدافعة
التعريف
تفريغ المثانة هو العملية الفيزيولوجية التي يُطرَح بها البول من المثانة طرحًا كاملًا عبر الانقباض المنسَّق للعضلة النافصة وارتخاء العضلات العاصرة الإحليلية.1 تتطلب هذه العملية المعقدة تكاملًا دقيقًا بين الجهاز العصبي المركزي (الدماغ والحبل الشوكي) والجهاز العصبي المحيطي لتحقيق التنسيق السليم.2 ينطوي منعكس التبوّل، الذي يتحكم في تفريغ المثانة، على مرحلتين متمايزتين: مرحلة التخزين، التي تنبسط فيها المثانة وتمتلئ بالبول بينما تبقى العضلات العاصرة الإحليلية منقبضة، ومرحلة الإفراغ، التي تنقبض فيها العضلة النافصة بينما ترتخي العضلات العاصرة الإحليلية.3
يشمل التحكم العصبي في تفريغ المثانة مسارات ونواقل عصبية متعددة. إذ توفّر الأعصاب نظيرة الودية الصادرة من القطع العجزية S2-S4 تنبيهًا مثيرًا للمثانة عبر إطلاق الأسيتيل كولين، الذي يعمل على المستقبلات المسكارينية (M3 أساسًا) في العضلة النافصة لإطلاق الانقباض.4 وفي الوقت نفسه، يسمح تثبيط النشاط الودي (الذي يحافظ عادةً على توتر الإحليل) والنشاط الجسدي المتجه إلى العضلة العاصرة الإحليلية الخارجية بارتخاء الإحليل، مما يهيّئ مسارًا لتدفق البول.5 يُنسَّق هذا التآزر بواسطة مركز التبوّل الجسري في جذع الدماغ، بينما توفّر المراكز القشرية العليا التحكم الإرادي في العملية.6
قد تؤدي مشكلات تفريغ المثانة إلى احتباس البول، وهي حالة لا يمكن فيها طرح البول من المثانة بالكامل، مما يُخلّف بولًا متبقيًا يزيد خطر عدوى المسالك البولية، وتضرر المثانة، ومضاعفات الكلى.7
السياق السريري
يُعدّ خلل تفريغ المثانة مصدر قلق سريري كبير: إذ يواجه الرجال في عقد الـ70 من العمر خطرًا يقارب 10%، والرجال في عقد الـ80 خطرًا يقارب 30%، لحدوث نوبة احتباس بول حاد خلال 5 سنوات، مع معدلات أدنى لدى النساء.1 قد تظهر مشكلات تفريغ المثانة في صورة احتباس بول حاد (مفاجئ) أو مزمن (تدريجي)، وهو عدم القدرة على إفراغ البول من المثانة بالكامل.2
يمكن تصنيف أسباب مشكلات تفريغ المثانة في عدة مجموعات:
الأسباب الانسدادية تشمل تضخم البروستاتا الحميد (BPH)، وهو السبب الأكثر شيوعًا لدى الرجال الأكبر سنًا، وتضيقات الإحليل، وحصى المثانة، والأورام، ولدى النساء القيلة المثانية أو القيلة المستقيمية.3 تمنع هذه الانسدادات الفيزيائية التدفق الطبيعي للبول عبر الإحليل رغم انقباض المثانة السليم.
الأسباب العصبية المنشأ تنطوي على اختلال المسارات العصبية المتحكمة في التبوّل، وتشمل حالات مثل السكتة الدماغية، والتصلب المتعدد، ومرض باركنسون، والاعتلال العصبي السكري، وإصابات الحبل الشوكي.4 قد تؤثر هذه الحالات إما في المسارات الواردة (الحسية) التي تستشعر امتلاء المثانة، وإما في المسارات الصادرة (الحركية) التي تتحكم في انقباض العضلات وارتخائها.
الأسباب المرتبطة بالأدوية شائعة، وتشمل مضادات الكولين، ومضادات الاكتئاب (ولا سيما ثلاثية الحلقات)، ومضادات الهيستامين، والمواد الأفيونية، ومرخيات العضلات.5 قد تتداخل هذه الأدوية مع التحكم العصبي الطبيعي في وظيفة المثانة، وغالبًا ما يكون ذلك بحجب تأثير الأسيتيل كولين على المستقبلات المسكارينية في العضلة النافصة.
عوامل أخرى تشمل آثار ما بعد الجراحة (ولا سيما بعد جراحات الحوض أو العمود الفقري)، والعدوى أو الالتهاب في المسالك البولية، وضعف عضلات المثانة بسبب التقدم في العمر أو فرط التمدد المزمن.6
يشمل تشخيص مشكلات تفريغ المثانة عادةً قياس حجم البول المتبقي بعد التبوّل، والاختبارات الديناميكية البولية لتقييم وظيفة المثانة والإحليل، وتنظير المثانة لرؤية المثانة والإحليل، ودراسات التصوير.7 تعتمد المقاربات العلاجية على السبب الكامن، وقد تشمل القسطرة (المتقطعة أو الدائمة)، والأدوية (مثل حاصرات ألفا في حالة BPH)، والجراحة لإزالة الانسداد، والتعديل العصبي في الأسباب العصبية المنشأ، والتقنيات السلوكية.8
تشمل مضاعفات مشكلات تفريغ المثانة غير المعالَجة عدوى المسالك البولية المتكررة، وتضرر المثانة من فرط التمدد المزمن، وتضرر الكلى بسبب ارتداد البول، وسلس الفيض، وحصى المثانة.9 يُعدّ التشخيص المبكر والتدبير المناسب أمرين أساسيين للوقاية من هذه المضاعفات وتحسين جودة الحياة.