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इसे यह भी कहते हैं
डेट्रूसर-स्फिंक्टर डिसिनर्जिया (DSD), ब्लैडर स्फिंक्टर डिसिनर्जिया, डेट्रूसर एक्सटर्नल स्फिंक्टर डिसिनर्जिया (DESD), न्यूरोजेनिक डेट्रूसर ओवरएक्टिविटी (NDO), ब्लैडर-स्फिंक्टर डिस्कोऑर्डिनेशन, डेट्रूसर-स्ट्राइटेड स्फिंक्टर डिसिनर्जिया
परिभाषा
डेट्रूसर स्फिंक्टर डिसिनर्जिया (DSD) एक यूरोलॉजिकल स्थिति है जो पेशाब के दौरान मूत्राशय की डेट्रूसर मांसपेशी और बाहरी मूत्रमार्ग स्फिंक्टर के बीच समन्वय की कमी की विशेषता दर्शाती है।1 यह शिथिलता तब होती है जब यूरिनरी स्फिंक्टर के अनैच्छिक संकुचन के कारण बंद मूत्राशय आउटलेट के विरुद्ध डेट्रूसर मांसपेशी सिकुड़ती है।2 शारीरिक दृष्टिकोण से, DSD संभवतः पोंटाइन मिक्चुरीशन सेंटर (PMC) और Onuf’s न्यूक्लियस के बीच स्पाइनोबल्बोस्पाइनल ट्रैक्ट के व्यवधान को दर्शाता है, जिसके परिणामस्वरूप डेट्रूसर संकुचन के दौरान उच्च मूत्रमार्ग बंद दबाव उत्पन्न होता है।1
सामान्य पेशाब के दौरान, डेट्रूसर मांसपेशी सिकुड़ती है जबकि बाहरी मूत्रमार्ग स्फिंक्टर शिथिल होता है, जिससे मूत्र सुचारू रूप से प्रवाहित हो पाता है। हालांकि, DSD में यह समन्वय समाप्त हो जाता है, जिससे मूत्राशय को खाली करने में कठिनाई, मूत्राशय के दबाव में वृद्धि और मूत्र प्रतिधारण (यूरिनरी रिटेंशन) होता है।3 40 cm of water से अधिक लगातार बढ़ा हुआ डेट्रूसर दबाव हाइड्रोनेफ्रोसिस और किडनी की कार्यप्रणाली बिगड़ने से जुड़ा हुआ है।2 यह एक बढ़े हुए डेट्रूसर लीक पॉइंट प्रेशर का प्रतीक है, जो DSD में अक्सर देखी जाने वाली विशेषता है, विशेष रूप से निरंतर प्रकार में।2
नैदानिक संदर्भ
डेट्रूसर स्फिंक्टर डिसिनर्जिया आमतौर पर न्यूरोलॉजिकल स्थितियों जैसे रीढ़ की हड्डी की चोटों, मल्टीपल स्केलेरोसिस और स्पाइना बिफिडा से संबंधित होता है।2 ये न्यूरोलॉजिकल विकृतियां मूत्र भंडारण और निष्कासन को नियंत्रित करने वाले केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के मार्गों को बाधित करती हैं, जिससे डेट्रूसर मांसपेशी और यूरिनरी स्फिंक्टर्स के बीच समन्वय समाप्त हो जाता है।1
डेट्रूसर संकुचन के दौरान स्फिंक्टर गतिविधि के पैटर्न के आधार पर DSD को तीन प्रकारों में वर्गीकृत किया गया है:2
- टाइप 1: स्फिंक्टर गतिविधि में क्रमिक वृद्धि जो डेट्रूसर संकुचन के चरम पर पहुंचती है, जिसके बाद डेट्रूसर दबाव कम होने पर स्फिंक्टर शिथिल हो जाता है।
- टाइप 2: पूरे डेट्रूसर संकुचन के दौरान बाहरी स्फिंक्टर के छिटपुट संकुचन।
- टाइप 3: डेट्रूसर संकुचन की पूरी अवधि के दौरान स्फिंक्टर का पूर्ण अवरोध।
DSD का निदान इलेक्ट्रोमाियोग्राफी, वॉयड या फ्लोरोस्कोपी के साथ या इसके बिना यूरोडायनामिक परीक्षणों, वॉयडिंग सिस्टोयूरेथ्रोग्राम या यूरेथ्रल प्रोफाइल प्रेशर के माध्यम से किया जाता है।1 यूरोडायनामिक्स पर DSD के महत्वपूर्ण निष्कर्षों के बाद अंतर्निहित मूत्रमार्ग संकुचन (stricture) की संभावना को खारिज करने के लिए सिस्टोस्कोपी करना लेखक का अनुभव रहा है, जो यूरोडायनामिक निष्कर्षों को भ्रमित कर सकता है।1
यदि स्थिति की ठीक से निगरानी और उपचार न किया जाए तो DSD वाले रोगियों में ऑटोनोमिक डिस्फ्लेक्सिया, बार-बार मूत्र पथ संक्रमण (UTI) या ऊपरी मूत्र पथ के नुकसान का जोखिम हो सकता है।1 DSD और ऑटोनोमिक डिस्फ्लेक्सिया के बीच एक संबंध का सुझाव दिया गया है, हालांकि इस लिंक का दस्तावेजीकरण चुनौतीपूर्ण साबित हुआ है क्योंकि दोनों स्थितियों के लिए मानकीकृत नैदानिक मानदंडों का अभाव है।2
DSD के लिए उपचार के विकल्पों में शामिल हैं:
- रूढ़िवादी प्रबंधन: एंटीमस्करिनिक्स के साथ संयुक्त क्लीन इंटरमिटेंट सेल्फ-कैथीटेराइजेशन (CISC) DSD के लिए सबसे प्रभावी और अक्सर उपयोग किया जाने वाला उपचार है।2 यह पद्धति एक डिसिनर्जिक स्फिंक्टर की उपस्थिति में भी मूत्राशय की निकासी और उसे खाली करने में मदद करती है, जबकि एंटीमस्करिनिक थेरेपी डेट्रूसर के दबाव को कम करती है और संकुचन को न्यूनतम करती है।2
- फार्माकोथेरेपी: टैमसुलोसिन जैसे अल्फा-ब्लॉकर्स ने पोस्ट-वॉयड अवशिष्ट मात्रा को प्रभावी रूप से कम किया है और मूत्र विसर्जन मात्रा को बढ़ाया है।2 अन्य दवाओं में बैक्लोफेन (विशेष रूप से जब इंट्राथेकली दिया जाता है), बेंजोडायजेपाइन और डेंट्रोलीन सोडियम शामिल हैं, हालांकि इनमें से किसी को भी वर्तमान में मानक उपचार के रूप में अनुशंसित नहीं किया जाता है।2
- बोटुलिनम टॉक्सिन इंजेक्शन: सिस्टोस्कोपी या ट्रांसपेरिनियल अल्ट्रासोनोग्राफी के माध्यम से स्फिंक्टर मांसपेशी में सीधे दिया जाने वाला बोटुलिनम टॉक्सिन तब प्रभावशीलता दिखाता है जब अन्य उपचार अप्रभावी साबित होते हैं, जिसकी अवधि 2 से 13 महीने तक बताई गई है।2 इस तकनीक में विशिष्ट स्थितियों पर स्फिंक्टर मांसपेशी के पृष्ठीय भाग में 100 यूनिट बोटुलिनम टॉक्सिन A का इंजेक्शन लगाना शामिल है।2
- सर्जिकल हस्तक्षेप: एक्सटर्नल स्फिंक्टरोटॉमी, जिसमें बाहरी स्फिंक्टर का चिकित्सीय विनाश शामिल है, ऐतिहासिक रूप से मानक उपचार रहा है।2 स्फिंक्टरोटॉमी के विकल्प के रूप में यूरेथ्रल स्टेंट का भी उपयोग किया गया है, जिसका संभावित रूप से प्रतिवर्ती होने का लाभ है।1
- सेक्रल न्यूरोमॉड्यूलेशन: यह दृष्टिकोण DSD के उपचार में अत्यधिक फायदेमंद हो सकता है, हालांकि इसकी प्रभावकारिता की पुष्टि करने के लिए यादृच्छिक और दीर्घकालिक अध्ययनों का अभाव है।2 सेक्रल न्यूरोमॉड्यूलेशन औसत डेट्रूसर वॉयडिंग दबाव को कम करके और विशिष्ट प्रायोगिक SCI पशु मॉडलों में DSD के विकास को रोककर मूत्राशय की कार्यप्रणाली को बेहतर बनाता प्रतीत होता है।2
उन मामलों में जहां रोगी स्वयं कैथीटेराइजेशन नहीं कर सकते हैं, इनडवेलिंग कैथेटर, विशेष रूप से सुप्राप्यूबिक ट्यूब की सलाह दी जाती है।2