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इसे यह भी कहते हैं
Climacturia, Orgasm-associated urinary incontinence, Orgasmic urinary incontinence, Penetration urinary incontinence, Coital urinary incontinence (CUI), Urinary leakage during sexual intercourse, Intercourse incontinence, Sexual incontinence, क्लाइमेक्ट्यूरिया, ऑर्गेज्म-संबंधी मूत्र असंयम, पेनिट्रेशन यूरिनरी इनकॉन्टिनेंस, संभोग के दौरान मूत्र रिसाव
परिभाषा
कोइटल इनकॉन्टिनेंस (CI) को यौन गतिविधि के दौरान मूत्र के अनैच्छिक रिसाव के रूप में परिभाषित किया जाता है, जो योनि संभोग से पहले, उसके दौरान या बाद में हो सकता है।1 इस स्थिति को मूत्र रिसाव के समय के आधार पर आगे वर्गीकृत किया गया है: पेनिट्रेशन यूरिनरी इनकॉन्टिनेंस का तात्पर्य प्रवेश (लिंग या सेक्सुअल डिवाइस) के समय मूत्र रिसाव से है, जबकि ऑर्गेज्मिक यूरिनरी इनकॉन्टिनेंस का तात्पर्य ऑर्गेज्म (चरमोत्कर्ष) के समय मूत्र रिसाव से है।1
जिन पुरुषों की रेडिकल प्रोस्टेटेक्टॉमी हुई है, उनमें इस स्थिति को अक्सर क्लाइमेक्ट्यूरिया (climacturia) या ऑर्गेज्म-एसोसिएटेड यूरिनरी इनकॉन्टिनेंस कहा जाता है, जिसे विशेष रूप से ऑर्गेज्म के समय मूत्र की अनैच्छिक हानि के रूप में परिभाषित किया जाता है।2 पैथोफिज़ियोलॉजी में सर्जरी के दौरान यूरिनरी स्फिंक्टर तंत्र को नुकसान शामिल है, जिसके कई प्रस्तावित तंत्र हैं जिनमें एक्सटर्नल स्फिंक्टर के शिथिलीकरण के साथ इंटरनल यूरेथ्रल स्फिंक्टर को हटाना, और इंटरनल यूरेथ्रल स्फिंक्टर व इसकी सहायक संरचनाओं की चोट के परिणामस्वरूप इंट्रिन्सिक स्फिंक्टर डेफिशिएंसी शामिल है।2
जीवन की गुणवत्ता और यौन क्रिया पर महत्वपूर्ण प्रभाव पड़ने के बावजूद इस स्थिति की रिपोर्टिंग अक्सर कम की जाती है।3 यूरिनरी इनकॉन्टिनेंस से पीड़ित महिलाओं में कोइटल इनकॉन्टिनेंस की व्यापकता 10% से 27% के बीच बताई गई है,3 जबकि रेडिकल प्रोस्टेटेक्टॉमी के बाद पुरुषों में, इसकी व्यापकता दर 20% से 93% तक होती है, जिसका औसत लगभग 30% है।2
वर्तमान साक्ष्य पेनिट्रेशन के समय मूत्र रिसाव और यूरोडायनामिक स्ट्रेस इनकॉन्टिनेंस (USI) के बीच, साथ ही ऑर्गेज्म के दौरान मूत्र रिसाव और डेट्रूसर ओवरएक्टिविटी (DO) के बीच संबंध का सुझाव देते हैं।3 डेट्रूसर ओवरएक्टिविटी और ऑर्गेज्मिक इनकॉन्टिनेंस वाले मामलों में भी, यूरेथ्रल स्फिंक्टर कोइटल इनकॉन्टिनेंस में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है।1
नैदानिक संदर्भ
कोइटल इनकॉन्टिनेंस एक चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण स्थिति है जो यूरिनरी इनकॉन्टिनेंस से पीड़ित महिलाओं और रेडिकल प्रोस्टेटेक्टॉमी करवा चुके पुरुषों दोनों को प्रभावित करती है। उचित निदान और प्रबंधन के लिए नैदानिक संदर्भ को समझना आवश्यक है।
महिलाओं में
महिलाओं में, कोइटल इनकॉन्टिनेंस अक्सर मूत्र असंयम के अन्य रूपों से जुड़ा होता है।1 वर्तमान साक्ष्य मूत्र रिसाव के समय और अंतर्निहित यूरोडायनामिक निदान के बीच एक मजबूत संबंध का सुझाव देते हैं:
- पेनिट्रेशन के समय मूत्र रिसाव आमतौर पर यूरोडायनामिक स्ट्रेस इनकॉन्टिनेंस (USI) से जुड़ा होता है3
- ऑर्गेज्म के दौरान मूत्र रिसाव आमतौर पर डेट्रूसर ओवरएक्टिविटी (DO) से जुड़ा होता है3
यूरिनरी इनकॉन्टिनेंस से पीड़ित महिलाओं में इसकी व्यापकता 10% से 27% के बीच होने के बावजूद, नैदानिक सेटिंग्स में इस स्थिति की रिपोर्टिंग अक्सर कम की जाती है।3 यह कम रिपोर्टिंग संभवतः शर्मिंदगी और महिलाओं की कामुकता व जीवन की गुणवत्ता पर पड़ने वाले महत्वपूर्ण नकारात्मक प्रभाव के कारण है।3
प्रोस्टेट सर्जरी के बाद पुरुषों में
रेडिकल प्रोस्टेटेक्टॉमी से गुजरने वाले पुरुषों में, कोइटल इनकॉन्टिनेंस (आमतौर पर क्लाइमेक्ट्यूरिया के रूप में संदर्भित) एक सामान्य दुष्प्रभाव है जो रोगियों को होने वाले कष्ट के कारण अधिक ध्यान आकर्षित कर रहा है।2 प्रोस्टेट सर्जरी के बाद इसकी व्यापकता 20% से 93% तक होती है, जिसका औसत लगभग 30% है।2 इस स्थिति की कष्टप्रद प्रकृति को 47% तक उच्च आंका गया है, जिसमें कई मरीज़ शर्मिंदगी के कारण यौन गतिविधि से पूरी तरह बचते हैं।2
पोस्ट-प्रोस्टेटेक्टॉमी क्लाइमेक्ट्यूरिया के लिए कई तंत्र प्रस्तावित किए गए हैं:
- एक्सटर्नल स्फिंक्टर के शिथिलीकरण के साथ रेडिकल प्रोस्टेटेक्टॉमी के दौरान इंटरनल यूरेथ्रल स्फिंक्टर को हटाना2
- इंटरनल यूरेथ्रल स्फिंक्टर और इसकी सहायक संरचनाओं की चोट के द्वितीयक कारण के रूप में इंट्रिन्सिक स्फिंक्टर डेफिशिएंसी2
- लिंग की लंबाई में कमी (जो प्रोस्टेटिक यूरेथ्रल लंबाई के नुकसान को दर्शाती है) एक सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण भविष्यवक्ता (predictor) के रूप में2
कुछ अध्ययनों में क्लाइमेक्ट्यूरिया और पोस्ट-प्रोस्टेटेक्टॉमी स्ट्रेस यूरिनरी इनकॉन्टिनेंस (SUI) के बीच संबंध पाया गया है, हालांकि यह सहसंबंध सभी शोधों में एक समान नहीं है।2
निदान और मूल्यांकन
उचित निदान के लिए इस लक्षण के बारे में विशिष्ट पूछताछ की आवश्यकता होती है, क्योंकि मरीज़ शायद ही कभी यह जानकारी स्वयं देते हैं।3 अंतर्निहित कारण का निर्धारण करने में यूरोडायनामिक अध्ययन मूल्यवान हैं, जो उपचार के चयन का मार्गदर्शन करते हैं:
- वीडियो-यूरोडायनामिक अध्ययन (VUDS) क्लाइमेक्ट्यूरिया के रोगियों में कार्यात्मक और रूपात्मक पहलुओं का मूल्यांकन करने में मदद कर सकते हैं2
- यूरोडायनामिक परीक्षण अंतर्निहित कारणों के रूप में स्ट्रेस इनकॉन्टिनेंस और डेट्रूसर ओवरएक्टिविटी के बीच अंतर कर सकता है3
जीवन की गुणवत्ता और यौन क्रिया पर महत्वपूर्ण प्रभाव को देखते हुए, यूरिनरी इनकॉन्टिनेंस वाले रोगियों या रेडिकल प्रोस्टेटेक्टॉमी करवा चुके रोगियों के मूल्यांकन में कोइटल इनकॉन्टिनेंस का आकलन शामिल किया जाना चाहिए।1,2,3
उपचार के विकल्प
उपचार के दृष्टिकोण असंयम के अंतर्निहित कारण और समय के आधार पर भिन्न होते हैं:
पेनिट्रेशन-संबंधी असंयम के लिए (USI से जुड़ा):
- पेल्विक फ्लोर मसल ट्रेनिंग (PFMT)2,3
- स्ट्रेस इनकॉन्टिनेंस के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप, यूरोडायनामिक रूप से सिद्ध SUI वाली महिलाओं में 80% से अधिक की सफलता दर के साथ1,3
ऑर्गेज्म-संबंधी असंयम के लिए (DO से जुड़ा):
- एंटीमस्करिनिक दवाएं, डेट्रूसर ओवरएक्टिविटी वाली महिलाओं में लगभग 60% की सफलता दर के साथ1,3
- व्यवहार संशोधन और ब्लैडर ट्रेनिंग3
पोस्ट-प्रोस्टेटेक्टॉमी क्लाइमेक्ट्यूरिया के लिए:
- पेल्विक फ्लोर मसल ट्रेनिंग (PFMT)2
- पेनाइल वेरिएबल टेंशन लूप2
- सॉफ्ट सिलिकॉन ऑक्लूजन लूप2
- आर्टिफिशियल यूरेथ्रल स्फिंक्टर2
- मेल यूरेथ्रल स्लिंग2
- Mini-Jupette ग्राफ्ट (विशेष रूप से सहवर्ती इरेक्टाइल डिसफंक्शन वाले रोगियों के लिए मूल्यवान)2
इन हस्तक्षेपों की सफलता दर उपयोग की गई पद्धति के आधार पर 48% से 100% तक होती है।2 उपचार का चयन यूरोडायनामिक निष्कर्षों पर आधारित और प्रत्येक रोगी की विशिष्ट आवश्यकताओं व परिस्थितियों के अनुसार व्यक्तिगत होना चाहिए।3