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इसे यह भी कहते हैं
Climacturia, Orgasm-associated urinary incontinence, Orgasmic urinary incontinence, Penetration urinary incontinence, Coital urinary incontinence (CUI), Urinary leakage during sexual intercourse, Intercourse incontinence, Sexual incontinence, क्लाइमेक्ट्यूरिया, ऑर्गेज्म-संबंधी मूत्र असंयम, पेनिट्रेशन यूरिनरी इनकॉन्टिनेंस, संभोग के दौरान मूत्र रिसाव
परिभाषा
कोइटल इनकॉन्टिनेंस (CI) को यौन गतिविधि के दौरान मूत्र के अनैच्छिक रिसाव के रूप में परिभाषित किया जाता है, जो योनि संभोग से पहले, उसके दौरान या उसके बाद हो सकता है।1 मूत्र रिसाव के समय के आधार पर इस स्थिति को आगे वर्गीकृत किया जाता है: पेनिट्रेशन यूरिनरी इनकॉन्टिनेंस का अर्थ है प्रवेश (लिंग या यौन उपकरण द्वारा) के समय मूत्र रिसाव, जबकि ऑर्गेज़्मिक यूरिनरी इनकॉन्टिनेंस का अर्थ है ऑर्गेज़्म के समय मूत्र रिसाव।1
जिन पुरुषों की रेडिकल प्रोस्टेटेक्टॉमी हुई है, उनमें इस स्थिति को अक्सर क्लाइमेक्चुरिया या ऑर्गेज़्म-संबद्ध मूत्र असंयम कहा जाता है, जिसे विशेष रूप से ऑर्गेज़्म के समय मूत्र के अनैच्छिक रिसाव के रूप में परिभाषित किया जाता है।2 इसकी पैथोफिज़ियोलॉजी में सर्जरी के दौरान मूत्र स्फिंक्टर तंत्र को होने वाली क्षति शामिल है, और इसके लिए कई तंत्र प्रस्तावित किए गए हैं, जिनमें बाहरी स्फिंक्टर के शिथिलन के साथ आंतरिक यूरेथ्रल स्फिंक्टर का हटाया जाना, तथा आंतरिक यूरेथ्रल स्फिंक्टर और उसकी सहायक संरचनाओं की चोट के परिणामस्वरूप होने वाली इंट्रिंसिक स्फिंक्टर डेफिशिएंसी शामिल हैं।2
जीवन की गुणवत्ता और यौन कार्य पर महत्वपूर्ण प्रभाव होने के बावजूद, इस स्थिति की अक्सर कम रिपोर्टिंग होती है।3 मूत्र असंयम वाली महिलाओं में कोइटल इनकॉन्टिनेंस की घटना 10% से 27% के बीच बताई गई है,3 जबकि रेडिकल प्रोस्टेटेक्टॉमी के बाद पुरुषों में व्यापकता दरें 20% से 93% तक हैं, और औसत लगभग 30% है।2
वर्तमान प्रमाण पेनिट्रेशन के समय मूत्र रिसाव और यूरोडायनामिक स्ट्रेस इनकॉन्टिनेंस (USI) के बीच, तथा ऑर्गेज़्म के दौरान मूत्र रिसाव और डिट्रसर ओवरएक्टिविटी (DO) के बीच संबंध का संकेत देते हैं।3 डिट्रसर ओवरएक्टिविटी और ऑर्गेज़्मिक इनकॉन्टिनेंस वाले मामलों में भी, यूरेथ्रल स्फिंक्टर कोइटल इनकॉन्टिनेंस में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है।1
नैदानिक संदर्भ
कॉइटल इनकॉन्टिनेंस (संभोग के दौरान मूत्र रिसाव) एक नैदानिक रूप से महत्वपूर्ण स्थिति है, जो मूत्र असंयम से पीड़ित महिलाओं और रेडिकल प्रोस्टेटेक्टॉमी करवा चुके पुरुषों, दोनों को प्रभावित करती है। उचित निदान और प्रबंधन के लिए इसके नैदानिक संदर्भ को समझना आवश्यक है।
महिलाओं में
महिलाओं में, कॉइटल इनकॉन्टिनेंस अक्सर मूत्र असंयम के अन्य रूपों से जुड़ा होता है।1 वर्तमान साक्ष्य मूत्र रिसाव के समय और अंतर्निहित यूरोडायनामिक निदान के बीच एक मज़बूत संबंध का संकेत देते हैं:
- प्रवेश (पेनिट्रेशन) के समय मूत्र रिसाव आम तौर पर यूरोडायनामिक स्ट्रेस इनकॉन्टिनेंस (USI) से जुड़ा होता है3
- चरमोत्कर्ष (ऑर्गेज़्म) के दौरान मूत्र रिसाव सामान्यतः डिट्रूसर ओवरएक्टिविटी (DO) से जुड़ा होता है3
मूत्र असंयम से पीड़ित महिलाओं में इसकी व्यापकता 10% से 27% के बीच होने के बावजूद, नैदानिक परिवेश में इस स्थिति की अक्सर कम रिपोर्ट की जाती है।3 यह कम रिपोर्टिंग संभवतः शर्मिंदगी और महिलाओं की यौनिकता तथा जीवन की गुणवत्ता पर पड़ने वाले महत्वपूर्ण नकारात्मक प्रभाव के कारण होती है।3
प्रोस्टेट सर्जरी के बाद पुरुषों में
रेडिकल प्रोस्टेटेक्टॉमी करवा चुके पुरुषों में, कॉइटल इनकॉन्टिनेंस (जिसे सामान्यतः क्लाइमैक्टुरिया कहा जाता है) एक आम दुष्प्रभाव है, जिस पर रोगियों को होने वाले कष्ट के कारण अधिक ध्यान दिया जा रहा है।2 प्रोस्टेट सर्जरी के बाद इसकी व्यापकता 20% से 93% तक होती है, जिसका औसत लगभग 30% है।2 इस स्थिति की परेशानी को 47% तक उच्च आँका गया है, और कई रोगी शर्मिंदगी के कारण यौन गतिविधि से पूरी तरह बचते हैं।2
प्रोस्टेटेक्टॉमी के बाद क्लाइमैक्टुरिया के लिए कई तंत्र प्रस्तावित किए गए हैं:
- रेडिकल प्रोस्टेटेक्टॉमी के दौरान आंतरिक मूत्रमार्ग स्फिंक्टर का हटाया जाना, साथ में बाह्य स्फिंक्टर का शिथिल होना2
- आंतरिक मूत्रमार्ग स्फिंक्टर और उसकी सहायक संरचनाओं की चोट के परिणामस्वरूप आंतरिक स्फिंक्टर की कमी (इंट्रिंसिक स्फिंक्टर डेफिशिएंसी)2
- लिंग की लंबाई में कमी (जो प्रोस्टेटिक मूत्रमार्ग की लंबाई में कमी को दर्शाती है) एक सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण पूर्वानुमान-सूचक के रूप में2
कुछ अध्ययनों में क्लाइमैक्टुरिया और प्रोस्टेटेक्टॉमी के बाद के स्ट्रेस यूरिनरी इनकॉन्टिनेंस (SUI) के बीच संबंध पाया गया है, हालाँकि यह सहसंबंध सभी शोधों में एक समान नहीं है।2
निदान और मूल्यांकन
उचित निदान के लिए इस लक्षण के बारे में विशेष रूप से पूछताछ करना आवश्यक है, क्योंकि रोगी शायद ही कभी स्वयं यह जानकारी देते हैं।3 अंतर्निहित कारण का पता लगाने में यूरोडायनामिक अध्ययन मूल्यवान होते हैं, जो उपचार के चयन का मार्गदर्शन करता है:
- वीडियो-यूरोडायनामिक अध्ययन (VUDS) क्लाइमैक्टुरिया वाले रोगियों में कार्यात्मक और संरचनात्मक (मॉर्फोलॉजिकल) पहलुओं का मूल्यांकन करने में सहायक हो सकते हैं2
- यूरोडायनामिक परीक्षण अंतर्निहित कारणों के रूप में स्ट्रेस इनकॉन्टिनेंस और डिट्रूसर ओवरएक्टिविटी के बीच अंतर कर सकता है3
जीवन की गुणवत्ता और यौन कार्य पर इसके महत्वपूर्ण प्रभाव को देखते हुए, मूत्र असंयम वाले रोगियों या रेडिकल प्रोस्टेटेक्टॉमी करवा चुके रोगियों के मूल्यांकन में कॉइटल इनकॉन्टिनेंस का आकलन शामिल किया जाना चाहिए।1,2,3
उपचार के विकल्प
उपचार के तरीके असंयम के अंतर्निहित कारण और उसके समय के आधार पर भिन्न होते हैं:
प्रवेश-संबंधी असंयम (USI से जुड़ा) के लिए:
- पेल्विक फ्लोर मांसपेशी प्रशिक्षण (PFMT)2,3
- स्ट्रेस इनकॉन्टिनेंस के लिए शल्य हस्तक्षेप, जिनकी सफलता दर यूरोडायनामिक रूप से प्रमाणित SUI वाली महिलाओं में 80% से अधिक है1,3
चरमोत्कर्ष-संबंधी असंयम (DO से जुड़ा) के लिए:
- एंटीमस्कैरिनिक दवाएँ, जिनकी सफलता दर डिट्रूसर ओवरएक्टिविटी वाली महिलाओं में लगभग 60% है1,3
- व्यवहार संबंधी परिवर्तन और मूत्राशय प्रशिक्षण3
प्रोस्टेटेक्टॉमी के बाद क्लाइमैक्टुरिया के लिए:
- पेल्विक फ्लोर मांसपेशी प्रशिक्षण (PFMT)2
- पेनाइल वेरिएबल टेंशन लूप2
- सॉफ्ट सिलिकॉन ऑक्लूज़न लूप2
- कृत्रिम मूत्र स्फिंक्टर2
- पुरुष मूत्रमार्ग स्लिंग2
- मिनी-जुपेट ग्राफ्ट (विशेष रूप से सहवर्ती इरेक्टाइल डिसफंक्शन वाले रोगियों के लिए मूल्यवान)2
उपयोग की गई पद्धति के आधार पर इन हस्तक्षेपों की सफलता दर 48% से 100% तक होती है।2 उपचार का चयन यूरोडायनामिक निष्कर्षों पर आधारित होना चाहिए और प्रत्येक रोगी की विशिष्ट आवश्यकताओं तथा परिस्थितियों के अनुसार व्यक्तिगत रूप से तय किया जाना चाहिए।3