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इसे यह भी कहते हैं
लेवेटर एनी मांसपेशियां, पेल्विक डायफ्राम, पेल्विक फ्लोर मांसपेशियां, पेरिनियल मांसपेशियां, प्यूबोकोक्सीजस मांसपेशियां, प्यूबोविसेरल मांसपेशियां, पेल्विक फ्लोर कॉम्प्लेक्स, पेल्विक मांसपेशियां, लेवेटर प्लेट, पेल्विक फ्लोर सपोर्ट सिस्टम
परिभाषा
पेल्विक फ्लोर मांसपेशियाँ मांसपेशियों का एक जटिल समूह हैं, जो श्रोणि (पेल्विस) के आधार पर एक सहायक स्लिंग या झूले (हैमॉक) जैसी संरचना बनाती हैं। ये आगे की ओर प्यूबिक हड्डी से लेकर पीछे की ओर कोक्सीक्स (टेलबोन) तक, और पार्श्व रूप से एक सिटिंग बोन (बैठने की हड्डी) से दूसरी तक फैली होती हैं।1,2 ये मांसपेशियाँ पेल्विक गुहा के भीतर स्थित सभी संरचनाओं के शारीरिक (फिज़ियोलॉजिकल) कार्य में मौलिक भूमिका निभाती हैं।3
शारीरिक रचना की दृष्टि से, पेल्विक फ्लोर को चार कम्पार्टमेंट (खंडों) में विभाजित किया जा सकता है:
- अग्र या मूत्र संबंधी (मूत्राशय, मूत्राशय ग्रीवा और मूत्रमार्ग)
- मध्य या जननांग संबंधी (महिलाओं में योनि और गर्भाशय, पुरुषों में प्रोस्टेट)
- पश्च या गुदा-मलाशय संबंधी (गुदा, गुदा नलिका, सिग्मॉइड और मलाशय)
- पेरिटोनियल (एंडोपेल्विक प्रावरणी और पेरिनियल झिल्ली)3
पेल्विक डायाफ्राम लेवेटर एनाई से बना होता है, जो कई मांसपेशियों से मिलकर बनता है, जिनमें कोक्सीजियस मांसपेशी (इस्कियोकोक्सीजियस), इलियोकोक्सीजियस, प्यूबोकोक्सीजियस मांसपेशियाँ और प्यूबोरेक्टल मांसपेशी शामिल हैं।3,4 पहली तीन मांसपेशियाँ प्यूबिक हड्डी की पेक्टिनियल रेखा से और ऑब्ट्यूरेटर मांसपेशी की प्रावरणी से उत्पन्न होती हैं, और इस्कियल स्पाइन, इलियम और सेक्रम, तथा त्रिकोणीय लिगामेंट (यूरोजेनिटल डायाफ्राम) से होते हुए कोक्सीक्स तक फैली होती हैं। प्यूबोरेक्टल मांसपेशी प्यूबिक शाखा के निचले मध्य भाग को शामिल करती है।3
इन मांसपेशियों के संकुचनशील तंतुओं में से लगभग दो-तिहाई लाल एरोबिक या टाइप 1 तंतु होते हैं, जबकि शेष एनारोबिक सफ़ेद तंतु या टाइप 2 होते हैं। ये मांसपेशियाँ एक इकाई के रूप में कार्य करती हैं और कार्यात्मक तथा शारीरिक रूप से त्रि-आयामी तरीके से सभी तलों में काम करती हैं।3
पेल्विक फ्लोर मांसपेशियों के दो प्रमुख कार्य हैं:
- ये मलाशय सहित उदर के अंगों (विसेरा) को सहारा देती हैं या उनके लिए एक "फर्श" के रूप में कार्य करती हैं
- ये मूत्रमार्ग, गुदा और योनि के छिद्रों के लिए संकोचक (कंस्ट्रिक्टर) या निरंतरता (कॉन्टिनेंस) तंत्र के रूप में कार्य करती हैं4
विश्राम की अवस्था में, पेल्विक फ्लोर श्वसन डायाफ्राम जैसा कपनुमा (क्यूपुलीफॉर्म) आकार बनाए रखता है। संकुचन के दौरान, पेल्विक फ्लोर अग्र-ऊर्ध्व दिशा में (प्यूबिस की ओर) ऊपर उठता है, और शिथिलन के दौरान, यह लगभग 3 सेमी के विस्थापन के साथ पश्च-अधो दिशा में (सेक्रल हड्डी और इस्कियम की ओर) गति करता है।3 यह समन्वित गति इष्टतम आंतरिक अंग (विसरल) कार्य के लिए आवश्यक है, जिसमें पेशाब, मलत्याग और यौन गतिविधि शामिल हैं।
पेल्विक फ्लोर मांसपेशियाँ पोस्चर (मुद्रा) नियंत्रण में भी महत्वपूर्ण भूमिका निभाती हैं; ये श्वसन डायाफ्राम और पेट की मांसपेशियों के साथ मिलकर गतिविधि के दौरान तथा खाँसने और छींकने जैसी क्रियाओं के दौरान थोराकोलम्बर और लम्बोसेक्रल रीढ़ की स्थिरता बनाए रखने का काम करती हैं।3 इन मांसपेशीय क्षेत्रों के बीच मायोफेशियल निरंतरता होती है, जिससे एक एकीकृत प्रणाली बनती है जो पूरे शरीर में भार का वितरण करती है।
पेल्विक फ्लोर मांसपेशियों का तंत्रिका-संचरण (इनर्वेशन) जटिल है, जिसमें स्वायत्त और कायिक (सोमैटिक) दोनों तंत्रिका तंत्र शामिल होते हैं। सुपीरियर हाइपोगैस्ट्रिक प्लेक्सस (सिम्पैथेटिक), पेल्विक स्प्लैंक्निक तंत्रिकाएँ, इन्फीरियर हाइपोगैस्ट्रिक (पेल्विक) प्लेक्सस और प्यूडेंडल तंत्रिका, सभी इन मांसपेशियों के तंत्रिका नियंत्रण में योगदान देते हैं।3 यह दोहरा तंत्रिका-संचरण पेल्विक फ्लोर के स्वैच्छिक और अनैच्छिक, दोनों प्रकार के नियंत्रण को संभव बनाता है।
पेल्विक फ्लोर मांसपेशियों की दुष्क्रिया से विभिन्न नैदानिक स्थितियाँ हो सकती हैं, जिनमें मूत्र असंयम, मल असंयम, पेल्विक अंग प्रोलैप्स और क्रोनिक पेल्विक दर्द सिंड्रोम शामिल हैं।3,6 अनुमान है कि ये विकार जनसंख्या के एक महत्वपूर्ण हिस्से को प्रभावित करते हैं, और अगले दो दशकों में इनमें 35% की वृद्धि होने का अनुमान है।3
नैदानिक संदर्भ
पेल्विक फ्लोर मांसपेशियां कई शारीरिक कार्यों में महत्वपूर्ण भूमिका निभाती हैं और इनमें दुष्क्रिया (डिसफंक्शन) होने पर ये विभिन्न क्लिनिकल स्थितियों में शामिल होती हैं। पेल्विक फ्लोर विकारों की रोकथाम और उपचार दोनों के लिए इन मांसपेशियों के क्लिनिकल संदर्भ को समझना आवश्यक है।
सामान्य कार्य और क्लिनिकल प्रासंगिकता
पेल्विक फ्लोर मांसपेशियां पेल्विक अंगों को आवश्यक सहारा प्रदान करती हैं और मूत्र तथा मल संयम (कॉन्टिनेंस) तंत्र में योगदान देती हैं।1,3 सामान्य कार्य के दौरान, ये मांसपेशियां आराम की स्थिति में एक आधारभूत टोन बनाए रखती हैं और खांसने, छींकने या भारी वस्तु उठाने जैसी पेट के भीतर दबाव बढ़ाने वाली गतिविधियों के दौरान सहारा और संयम बढ़ाने के लिए स्वैच्छिक रूप से संकुचित हो सकती हैं।3,5
मुद्रा संबंधी स्थिरता (पोस्चरल स्टेबिलिटी) बनाए रखने के लिए पेल्विक फ्लोर श्वसन डायाफ्राम और पेट की मांसपेशियों के साथ समन्वय में भी काम करता है।3 यह समन्वित क्रिया चलने और खड़े होने के दौरान धड़ और ऊपरी अंगों से निचले अंगों तक भार वितरित करने के लिए अत्यंत महत्वपूर्ण है।3
रोगी चयन और मूल्यांकन
पेल्विक फ्लोर मांसपेशियों के क्लिनिकल मूल्यांकन में आमतौर पर शामिल हैं:
- मांसपेशियों की टोन, शक्ति और समन्वय का आकलन करने के लिए डिजिटल पैल्पेशन (उंगली से जांच)
- विद्युत गतिविधि मापने के लिए सतही या आंतरिक इलेक्ट्रोमायोग्राफी (EMG)
- मांसपेशियों की शक्ति मापने के लिए डायनेमोमेट्री
- दबाव उत्पन्न करने की क्षमता का आकलन करने के लिए मैनोमेट्री
- संरचनात्मक मूल्यांकन के लिए अल्ट्रासाउंड या MRI6
मूल्यांकन की ये विधियां चिकित्सकों को पहचानी गई विशिष्ट दुष्क्रिया के आधार पर उपयुक्त हस्तक्षेप निर्धारित करने में मदद करती हैं।
पेल्विक फ्लोर विकार
पेल्विक फ्लोर मांसपेशियों के तनाव (टेंशन) में कमी या विद्युत अनियमितता विभिन्न विकारों का कारण बन सकती है, जिनमें शामिल हैं:
मूत्र असंयम
स्ट्रेस यूरिनरी इनकॉन्टिनेंस (SUI), जो असंयम का सबसे आम रूप है, 30 से 59 वर्ष की आयु की लगभग 26% महिलाओं को प्रभावित करता है, और इसकी सर्वाधिक व्यापकता 40-49 वर्ष की आयु में होती है।3 SUI तब होता है जब खांसने या छींकने जैसी गतिविधियों के दौरान पेल्विक गुहा के भीतर बढ़ा हुआ दबाव मांसपेशियों की नियंत्रण क्षमता से अधिक हो जाता है।3 पुरुषों में, SUI मुख्य रूप से पहले हुई सर्जिकल प्रोस्टेटेक्टॉमी से संबंधित होता है।3
पेल्विक ऑर्गन प्रोलैप्स
पेल्विक फ्लोर मांसपेशियों की कमजोरी से पेल्विक अंगों का प्रोलैप्स (अपनी जगह से नीचे खिसकना) हो सकता है, जो 30-50% महिलाओं को प्रभावित करता है।3 यह स्थिति मूत्र और मलाशय संबंधी समस्याओं के साथ-साथ यौन दुष्क्रिया का कारण बन सकती है।3 प्रोलैप्स में अग्र कम्पार्टमेंट (सिस्टोसील), मध्य कम्पार्टमेंट (गर्भाशय या योनि वॉल्ट प्रोलैप्स), या पश्च कम्पार्टमेंट (रेक्टोसील) शामिल हो सकता है।3
मल असंयम और कब्ज
पेल्विक फ्लोर दुष्क्रिया मल असंयम और कब्ज में योगदान दे सकती है, जो लगभग 27% आबादी को, विशेष रूप से महिलाओं को, प्रभावित करती है।3 पेल्विक फ्लोर दुष्क्रिया से संबंधित कब्ज मांसपेशियों के विरोधाभासी (पैराडॉक्सिकल) संकुचन, सामान्य मांसपेशीय कमजोरी, या संकुचन के बाद अपूर्ण शिथिलन के कारण हो सकता है।3
पेल्विक दर्द सिंड्रोम
मायोफेशियल पेल्विक दर्द (MPP) लगभग 14-23% महिलाओं को प्रभावित करता है और इसकी विशेषता दर्दनाक मांसपेशीय दुष्क्रिया है, जिसमें ऐंठन, ट्रिगर पॉइंट या हाइपोटोनिया शामिल हैं।3 यह दर्द एक अकेले लक्षण के रूप में या मूत्र संबंधी, स्त्री रोग संबंधी और कोलोरेक्टल लक्षणों के एक जटिल समूह के हिस्से के रूप में प्रकट हो सकता है।3
उपचार के दृष्टिकोण
पेल्विक फ्लोर मांसपेशियों की दुष्क्रिया के उपचार में आमतौर पर शामिल हैं:
रूढ़िवादी (कंज़र्वेटिव) प्रबंधन
- शक्ति, सहनशक्ति और समन्वय में सुधार के लिए पेल्विक फ्लोर मांसपेशी प्रशिक्षण (PFMT)5,6
- मांसपेशियों के कार्य के प्रति जागरूकता और नियंत्रण बढ़ाने के लिए बायोफीडबैक
- मांसपेशियों की सक्रियता (रिक्रूटमेंट) में सुधार और दर्द कम करने के लिए विद्युत उत्तेजना (इलेक्ट्रिकल स्टिमुलेशन)
- मायोफेशियल प्रतिबंधों और ट्रिगर पॉइंट्स के उपचार के लिए मैनुअल थेरेपी तकनीकें
सर्जिकल हस्तक्षेप
रूढ़िवादी उपायों के विफल होने पर पेल्विक ऑर्गन प्रोलैप्स या स्ट्रेस यूरिनरी इनकॉन्टिनेंस के गंभीर मामलों में सर्जिकल दृष्टिकोणों पर विचार किया जा सकता है।3
बहु-विषयक दृष्टिकोण
पेल्विक फ्लोर विकारों की जटिल प्रकृति के कारण, सर्वोत्तम परिणामों के लिए अक्सर यूरोगाइनेकोलॉजिस्ट, कोलोरेक्टल सर्जन, मूत्र रोग विशेषज्ञ (यूरोलॉजिस्ट), फिजिकल थेरेपिस्ट और दर्द विशेषज्ञों को शामिल करते हुए एक बहु-विषयक दृष्टिकोण की सिफारिश की जाती है।4,6
निवारक रणनीतियां
पेल्विक फ्लोर दुष्क्रिया के लिए निवारक रणनीतियों में शामिल हैं:
- पेल्विक संरचनाओं पर दबाव कम करने के लिए उचित वजन बनाए रखना3
- भारी वस्तु उठाने और दैनिक गतिविधियों के दौरान शरीर की सही मुद्रा और गतिविधि (बॉडी मैकेनिक्स)
- नियमित पेल्विक फ्लोर व्यायाम, विशेष रूप से गर्भावस्था के दौरान और उसके बाद
- पुरानी कब्ज और मल त्याग के दौरान ज़ोर लगाने से बचना
- पेल्विक फ्लोर दुष्क्रिया के लक्षणों के लिए प्रारंभिक हस्तक्षेप
पेल्विक फ्लोर मांसपेशी विकारों की व्यापकता अगले दो दशकों में 35% बढ़ने का अनुमान है, जो निवारक उपायों और प्रभावी उपचार रणनीतियों दोनों के महत्व को रेखांकित करता है।3