डेट्रूसर डिसिनर्जिया

डिट्रूसर स्फिंक्टर डिससिनर्जिया सबसे आम तौर पर मेरुरज्जु की चोट, मल्टीपल स्क्लेरोसिस और स्पाइना बिफ़िडा जैसी तंत्रिका संबंधी स्थितियों से जुड़ा होता है।² ये तंत्रिका संबंधी विकृतियाँ मूत्र भंडारण और निकासी को नियंत्रित करने वाले केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के मार्गों को बाधित करती हैं, जिससे डिट्रूसर मांसपेशी और मूत्र स्फिंक्टरों के बीच समन्वय समाप्त हो जाता है।¹

डिट्रूसर संकुचन के दौरान स्फिंक्टर गतिविधि के पैटर्न के आधार पर DSD को तीन प्रकारों में वर्गीकृत किया जाता है:²

1. टाइप 1: स्फिंक्टर गतिविधि में क्रमिक (क्रेसेंडो) वृद्धि, जो डिट्रूसर संकुचन के चरम पर अपने चरम पर पहुँचती है, और उसके बाद डिट्रूसर दबाव घटने के साथ स्फिंक्टर शिथिल हो जाता है।
2. टाइप 2: पूरे डिट्रूसर संकुचन के दौरान बाह्य स्फिंक्टर के छिटपुट संकुचन।
3. टाइप 3: डिट्रूसर संकुचन की पूरी अवधि के दौरान स्फिंक्टर का पूर्ण अवरोध।

DSD का निदान फ़्लोरोस्कोपी के साथ या उसके बिना यूरोडायनामिक अध्ययनों के माध्यम से, इलेक्ट्रोमायोग्राफ़ी, वॉयडिंग सिस्टोयूरेथ्रोग्राम या यूरेथ्रल प्रोफ़ाइल प्रेशर द्वारा किया जाता है।¹ यूरोडायनामिक्स पर DSD के महत्वपूर्ण निष्कर्षों के बाद सिस्टोस्कोपी से फ़ॉलो-अप किया जा सकता है, ताकि किसी अंतर्निहित मूत्रमार्ग संकुचन (यूरेथ्रल स्ट्रिक्चर) को खारिज किया जा सके, जो यूरोडायनामिक निष्कर्षों को भ्रमित कर सकता है।¹

यदि इस स्थिति की उचित निगरानी और उपचार न किया जाए, तो DSD वाले रोगियों को ऑटोनोमिक डिसरिफ्लेक्सिया, बार-बार होने वाले मूत्र पथ संक्रमण, या ऊपरी मूत्र पथ की क्षति का जोखिम हो सकता है।¹ DSD और ऑटोनोमिक डिसरिफ्लेक्सिया के बीच संबंध का सुझाव दिया गया है, हालाँकि इस संबंध को प्रमाणित करना चुनौतीपूर्ण सिद्ध हुआ है क्योंकि दोनों स्थितियों के लिए मानकीकृत नैदानिक मानदंडों का अभाव है।²

DSD के उपचार के विकल्पों में शामिल हैं:

1. रूढ़िवादी प्रबंधन: एंटीमस्कैरिनिक दवाओं के साथ क्लीन इंटरमिटेंट सेल्फ़-कैथेटराइज़ेशन (CISC) DSD का सबसे प्रभावी और सबसे अधिक उपयोग किया जाने वाला उपचार है।² यह पद्धति डिससिनर्जिक स्फिंक्टर की उपस्थिति में भी मूत्राशय की निकासी और उसे खाली करने की सुविधा देती है, जबकि एंटीमस्कैरिनिक चिकित्सा डिट्रूसर दबाव को कम करती है और संकुचनों को न्यूनतम करती है।²
2. औषधि चिकित्सा: टैम्सुलोसिन जैसे अल्फ़ा-ब्लॉकरों ने पेशाब के बाद बची मात्रा (पोस्ट-वॉयड रेज़िड्युअल) को प्रभावी ढंग से कम किया है और त्यागे गए मूत्र की मात्रा को बढ़ाया है।² अन्य दवाओं में बैक्लोफ़ेन (विशेष रूप से जब इंट्राथेकल रूप से दिया जाए), बेंज़ोडायज़ेपीन और डैंट्रोलीन सोडियम शामिल हैं, हालाँकि इनमें से किसी की भी वर्तमान में मानक उपचार के रूप में अनुशंसा नहीं की जाती।²
3. बोटुलिनम टॉक्सिन इंजेक्शन: सिस्टोस्कोपी या ट्रांसपेरिनियल अल्ट्रासोनोग्राफ़ी के माध्यम से सीधे स्फिंक्टर मांसपेशी में दिए गए बोटुलिनम टॉक्सिन ने तब प्रभावकारिता दिखाई है जब अन्य उपचार अप्रभावी सिद्ध होते हैं, और इसके प्रभाव की बताई गई अवधि 2 से 13 महीने तक है।² इस तकनीक में स्फिंक्टर मांसपेशी के पृष्ठीय (डॉर्सल) भाग में विशिष्ट स्थितियों पर बोटुलिनम टॉक्सिन A की 100 यूनिट इंजेक्ट की जाती हैं।²
4. शल्य हस्तक्षेप: बाह्य स्फिंक्टरोटॉमी, जिसमें बाह्य स्फिंक्टर को चिकित्सीय उद्देश्य से नष्ट किया जाता है, ऐतिहासिक रूप से मानक उपचार रहा है।² स्फिंक्टरोटॉमी के विकल्प के रूप में मूत्रमार्ग स्टेंट का भी उपयोग किया गया है, जिनका लाभ यह है कि वे संभावित रूप से प्रतिवर्ती (रिवर्सिबल) होते हैं।¹
5. सेक्रल न्यूरोमॉड्यूलेशन: यह तरीका DSD के उपचार में संभावित रूप से अत्यधिक लाभकारी हो सकता है, हालाँकि इसकी प्रभावकारिता की पुष्टि के लिए रैंडमाइज़्ड और दीर्घकालिक अध्ययनों का अभाव है।² विशिष्ट प्रायोगिक SCI पशु मॉडलों में, सेक्रल न्यूरोमॉड्यूलेशन औसत डिट्रूसर वॉयडिंग दबाव को कम करके और DSD के विकास को रोककर मूत्राशय के कार्य में सुधार करता प्रतीत होता है।²

ऐसे मामलों में जहाँ रोगी स्वयं कैथेटराइज़ेशन नहीं कर सकते, शरीर में लगे कैथेटर, विशेष रूप से सुप्राप्यूबिक ट्यूब, उचित हैं।²