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Auch bekannt als
Detrusor-Sphinkter-Dyssynergie (DSD), Blasensphinkter-Dyssynergie, Detrusor-externer-Sphinkter-Dyssynergie (DESD), neurogene Detrusorüberaktivität (NDO), Blasen-Sphinkter-Dyskoordination, Detrusor-quergestreifter-Sphinkter-Dyssynergie
Definition
Die Detrusor-Sphinkter-Dyssynergie (DSD) ist eine urologische Erkrankung, die durch eine fehlende Koordination zwischen dem Detrusormuskel der Blase und dem äußeren Harnröhrenschließmuskel während der Miktion gekennzeichnet ist.1 Diese Funktionsstörung tritt auf, wenn sich der Detrusormuskel gegen einen geschlossenen Blasenauslass kontrahiert, weil sich der Harnröhrenschließmuskel unwillkürlich kontrahiert.2 Physiologisch betrachtet stellt die DSD wahrscheinlich eine Unterbrechung der spinobulbospinalen Bahn zwischen dem pontinen Miktionszentrum (PMC) und dem Onuf-Kern dar, was zu hohen urethralen Verschlussdrücken während einer Detrusorkontraktion führt.1
Bei der normalen Miktion kontrahiert sich der Detrusormuskel, während der äußere Harnröhrenschließmuskel erschlafft, sodass der Urin frei abfließen kann. Bei der DSD geht diese Koordination jedoch verloren, was zu Schwierigkeiten bei der Blasenentleerung, erhöhtem Blasendruck und Harnverhalt führt.3 Anhaltend erhöhte Detrusordrücke von über 40 cm Wassersäule wurden mit Hydronephrose und einer Verschlechterung der Nierenfunktion in Verbindung gebracht.2 Dies weist auf einen erhöhten Detrusor-Leak-Point-Druck hin, ein Merkmal, das bei der DSD häufig beobachtet wird, insbesondere beim kontinuierlichen Typ.2
Klinischer Kontext
Die Detrusor-Sphinkter-Dyssynergie ist am häufigsten mit neurologischen Erkrankungen wie Rückenmarksverletzungen, Multipler Sklerose und Spina bifida assoziiert.2 Diese neurologischen Pathologien unterbrechen die Bahnen des zentralen Nervensystems, die die Speicherung und Entleerung des Urins steuern, und führen so zum Verlust der Koordination zwischen dem Detrusormuskel und den Harnröhrenschließmuskeln.1
Die DSD wird anhand des Musters der Sphinkteraktivität während der Detrusorkontraktion in drei Typen eingeteilt:2
- Typ 1: Crescendoartige Zunahme der Sphinkteraktivität, die auf dem Höhepunkt der Detrusorkontraktion ihr Maximum erreicht, gefolgt von einer Relaxation des Sphinkters, wenn der Detrusordruck abnimmt.
- Typ 2: Sporadische Kontraktionen des äußeren Sphinkters während der gesamten Detrusorkontraktion.
- Typ 3: Vollständiger Verschluss des Sphinkters während der gesamten Dauer der Detrusorkontraktion.
Die Diagnose der DSD wird durch urodynamische Untersuchungen mit oder ohne Durchleuchtung mittels Elektromyographie, Miktionszystourethrogramm oder Urethradruckprofil gestellt.1 Signifikante DSD-Befunde in der Urodynamik können mit einer Zystoskopie weiter abgeklärt werden, um eine zugrunde liegende Harnröhrenstriktur auszuschließen, die die urodynamischen Befunde verfälschen kann.1
Patienten mit DSD können ein Risiko für eine autonome Dysreflexie, rezidivierende Harnwegsinfektionen oder eine Beeinträchtigung des oberen Harntrakts haben, wenn die Erkrankung nicht angemessen überwacht und behandelt wird.1 Ein Zusammenhang zwischen DSD und autonomer Dysreflexie wurde vermutet, der Nachweis dieses Zusammenhangs hat sich jedoch als schwierig erwiesen, da für beide Erkrankungen standardisierte Diagnosekriterien fehlen.2
Zu den Behandlungsoptionen bei DSD gehören:
- Konservative Behandlung: Der saubere intermittierende Selbstkatheterismus (CISC) in Kombination mit Antimuskarinika ist die wirksamste und am häufigsten angewandte Behandlung der DSD.2 Diese Methode ermöglicht die Ableitung und Entleerung der Blase auch bei dyssynergem Sphinkter, während die antimuskarinische Therapie den Detrusordruck senkt und Kontraktionen minimiert.2
- Pharmakotherapie: Alphablocker wie Tamsulosin haben das Restharnvolumen wirksam verringert und die Miktionsvolumina erhöht.2 Weitere Medikamente sind Baclofen (insbesondere bei intrathekaler Gabe), Benzodiazepine und Dantrolen-Natrium, wobei keines davon derzeit als Standardbehandlung empfohlen wird.2
- Botulinumtoxin-Injektionen: Botulinumtoxin, das zystoskopisch oder unter transperinealer Ultraschallkontrolle direkt in den Sphinktermuskel injiziert wird, hat sich als wirksam erwiesen, wenn andere Behandlungen versagen; die berichtete Wirkdauer liegt zwischen 2 und 13 Monaten.2 Bei dieser Technik werden 100 Einheiten Botulinumtoxin A an bestimmten Positionen in den dorsalen Anteil des Sphinktermuskels injiziert.2
- Chirurgische Interventionen: Die externe Sphinkterotomie, bei der der äußere Sphinkter therapeutisch zerstört wird, war historisch die Standardbehandlung.2 Als Alternative zur Sphinkterotomie wurden auch Harnröhrenstents eingesetzt, die den Vorteil haben, potenziell reversibel zu sein.1
- Sakrale Neuromodulation: Dieser Ansatz kann bei der Behandlung der DSD potenziell von großem Nutzen sein, allerdings fehlen randomisierte und Langzeitstudien zur Bestätigung seiner Wirksamkeit.2 Die sakrale Neuromodulation scheint in bestimmten experimentellen Tiermodellen der Rückenmarksverletzung (SCI) die Blasenfunktion zu verbessern, indem sie die durchschnittlichen Detrusor-Miktionsdrücke senkt und die Entstehung einer DSD verhindert.2
Wenn Patienten keinen Selbstkatheterismus durchführen können, sind Dauerkatheter, insbesondere suprapubische Katheter, ratsam.2