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También conocido como
Incontinencia urinaria de esfuerzo tipo III, Incompetencia del esfínter uretral, ISD
Definición
La deficiencia intrínseca del esfínter (DIE) es una afección médica caracterizada por una debilidad del esfínter uretral, el músculo que controla la salida de la orina de la vejiga. Representa un tipo específico de deficiencia uretral en el que la uretra no funciona eficazmente como cierre hermético, lo que provoca pérdidas involuntarias de orina, sobre todo durante actividades que aumentan la presión abdominal, como toser, estornudar o hacer ejercicio (una afección conocida como incontinencia urinaria de esfuerzo). La DIE se produce cuando el esfínter uretral no puede generar ni mantener la resistencia suficiente para retener la orina en la vejiga, incluso aunque el cuello vesical y las estructuras circundantes tengan un buen sostén. La causa subyacente implica una combinación de problemas anatómicos y fisiológicos de la propia uretra, más que problemas con las contracciones de la vejiga, aunque en algunos casos puede coexistir una hipermovilidad uretral. Reconocer la DIE ayuda a identificar un factor clave que contribuye a la incontinencia urinaria de esfuerzo, lo que orienta las estrategias diagnósticas y terapéuticas adecuadas.
Contexto clínico
La DIE es clínicamente relevante en pacientes que presentan incontinencia urinaria de esfuerzo (IUE).1 Se sospecha especialmente cuando la IUE es grave o persiste a pesar de intentos quirúrgicos previos de corregir la hipermovilidad uretral.1 Los criterios de selección de pacientes para diagnosticar o considerar la DIE suelen implicar una historia clínica completa, una exploración física y estudios urodinámicos. El estudio urodinámico podría mostrar una presión de punto de fuga con maniobra de Valsalva (VLPP) baja o una presión máxima de cierre uretral (MUCP) baja, que indican un mecanismo esfinteriano debilitado.1 Aunque la DIE puede presentarse con o sin hipermovilidad uretral, su presencia suele influir en la elección del tratamiento. Por ejemplo, en los pacientes con DIE podrían considerarse procedimientos como los cabestrillos pubovaginales, la cinta vaginal libre de tensión (TVT), la cinta transobturadora (TOT) o los agentes de relleno periuretral, cuyo objetivo es aumentar la resistencia uretral.1 Los resultados esperados tras el tratamiento de la IUE en el contexto de la DIE varían según la intervención elegida y los factores del paciente, pero el objetivo es restablecer la continencia y mejorar la calidad de vida.1 El diagnóstico de DIE ayuda a los profesionales sanitarios a adaptar las estrategias quirúrgicas, ya que algunos procedimientos pueden ser más eficaces que otros cuando existe una debilidad esfinteriana significativa.1