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Auch bekannt als
PRB-Fehlfunktion, Versagen des druckregulierenden Ballons, AUS-Reservoirdruckinsuffizienz, Inadäquater Ballondruck (AUS), Druckreservoirversagen
Definition
Unzureichender Reservoirdruck (AUS) bezeichnet eine mechanische Komplikation des künstlichen Harnröhrenschließmuskels (AUS), bei der der druckregulierende Ballon (PRB) keinen ausreichenden Druck mehr aufrechterhalten kann, um die Harnröhrenmanschette ausreichend gefüllt zu halten, was zu einer erneuten Harninkontinenz führt.1 Der druckregulierende Ballon, eine Schlüsselkomponente des AUS-Systems, ist dafür ausgelegt, Flüssigkeit unter einem bestimmten Druck (typischerweise 51–70 cm H₂O) zu speichern und über die Manschette eine gleichmäßige Kompression der Harnröhre zu gewährleisten, um unwillkürlichen Urinverlust zu verhindern.2 Wird dieser Druck infolge einer PRB-Fehlfunktion, eines Flüssigkeitsverlusts oder einer Ballonhernie unzureichend, kann die Manschette keine ausreichende Koaptation der Harnröhre mehr aufrechterhalten, und die Symptome der Belastungsinkontinenz kehren zurück.3 Ein Druckverlust durch Flüssigkeitsverlust kann bei der Aktivierung des Implantats oder in der späten postoperativen Phase festgestellt werden, und Flüssigkeitsverlust wurde als Ursache der meisten wegen mechanischen Versagens durchgeführten Revisionen beschrieben.4
Klinischer Kontext
Unzureichender Reservoirdruck (AUS) tritt vor allem bei männlichen Patienten auf, denen zuvor wegen einer Belastungsinkontinenz ein AUS implantiert wurde, am häufigsten nach radikaler Prostatektomie, Strahlentherapie oder transurethralen Eingriffen.1 Die Patienten stellen sich typischerweise mit einer erneuten oder sich verschlechternden Harninkontinenz vor, nachdem sie mit ihrem AUS eine Zeit lang erfolgreich kontinent waren.2
Die Diagnose umfasst eine systematische Überprüfung des Implantats, einschließlich einer körperlichen Untersuchung zur Beurteilung der Implantatkomponenten, einer Prüfung des Pumpzyklus und einer zystourethroskopischen Untersuchung zur Beurteilung der Koaptation der Harnröhre.3 In einigen Fällen kann eine Bildgebung eingesetzt werden, um eine PRB-Hernie nachzuweisen, die bei etwa 3,2 % der AUS-Patienten beschrieben wurde.3
Die Behandlungsoptionen hängen von der konkreten Ursache des unzureichenden Drucks ab. Bei Patienten mit PRB-Hernie oder -Fehlfunktion ohne Flüssigkeitsverlust kann ein isolierter PRB-Austausch wirksam sein; Studien zeigen Erfolgsraten von 78–95 %.3 Dieses Vorgehen vermeidet einen zweiten Schnitt und die Freilegung der Harnröhre. Bei Flüssigkeitsverlust im System oder Versagen mehrerer Komponenten kann eine vollständige Revision des Implantats erforderlich sein.4
Bei der Patientenauswahl für eine AUS-Revision wegen unzureichenden Reservoirdrucks sollten Faktoren wie der allgemeine Gesundheitszustand des Patienten, der Zustand der Harnröhre und die Zeit seit der ursprünglichen Implantation berücksichtigt werden. Patienten mit Hochrisiko-Harnröhre (z. B. nach vorangegangener Bestrahlung, Harnröhrenrekonstruktion oder früherer Erosion) können bei der Revision von PRBs mit niedrigerem Druck (51–60 cm H₂O) profitieren, um Komplikationen zu minimieren.5
Zu den erwarteten Ergebnissen nach erfolgreicher Revision wegen unzureichenden Reservoirdrucks gehört die Wiederherstellung der Kontinenz (definiert als ≤1 Vorlage pro Tag) bei etwa 80 % der Patienten.3 Eine zystoskopische Bestätigung der verbesserten Sphinkterkoaptation während der Revisionsoperation scheint ein zuverlässiger Prädiktor für den Behandlungserfolg zu sein.3