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También conocido como
Fallo de la bomba de control del AUS, disfunción de la bomba del esfínter urinario artificial, mal funcionamiento del dispositivo AUS, fallo de la bomba del esfínter urinario, fallo mecánico del AUS, disfunción de la bomba de control
Definición
El mal funcionamiento de la bomba del AUS se refiere a un fallo en el funcionamiento mecánico del componente de bomba del esfínter urinario artificial, que puede dificultar el inflado o el desinflado del manguito.1 Este mal funcionamiento altera el funcionamiento normal del dispositivo y puede provocar incontinencia urinaria persistente o retención urinaria.2 El componente de bomba, que suele colocarse en el escroto en los varones o en los labios mayores en las mujeres, está diseñado para permitir el control manual de la transferencia de líquido entre el balón regulador de presión y el manguito uretral.3 Cuando funciona correctamente, este sistema permite al paciente controlar la micción desinflando temporalmente el manguito. Los fallos mecánicos pueden deberse a diversas causas, como el desgaste de los componentes, la pérdida de líquido, la migración de la bomba o el daño físico del dispositivo.1-3
El esfínter urinario artificial (AUS) es un sistema de varios componentes formado por tres partes principales: un manguito uretral, un balón regulador de presión (BRP) y una bomba de control.3 El manguito uretral se coloca alrededor de la uretra y, cuando está lleno de líquido, comprime la uretra para evitar el escape de orina.3 El BRP suele implantarse en el abdomen o en la región pélvica y mantiene una presión determinada dentro del sistema, lo que garantiza que el manguito permanezca cerrado de forma eficaz.3 La bomba de control permite al paciente accionar manualmente el dispositivo apretándola para desinflar el manguito, lo que permite que la orina pase de la vejiga a la uretra.3 Tras la micción, el líquido vuelve automáticamente del balón al manguito y se restablece la continencia.3
El fallo de la bomba puede manifestarse de varias formas, como dificultad para accionar la bomba, imposibilidad de inflar o desinflar el manguito o un fallo mecánico completo del componente de bomba.1-4 Un estudio de Srivastava et al. observó que, aunque el fallo del BRP era la causa más frecuente de fallo del AUS, el fallo del manguito o de la bomba era relativamente raro.1 Sin embargo, cuando se produce un fallo de la bomba, puede afectar considerablemente a la calidad de vida del paciente y puede requerir una intervención quirúrgica para corregirlo.1-4
Contexto clínico
El mal funcionamiento de la bomba del AUS es clínicamente relevante en el manejo de los pacientes con esfínteres urinarios artificiales implantados, que se utilizan principalmente para tratar la incontinencia urinaria de esfuerzo (IUE) moderada a grave.1 El AUS se considera el tratamiento de referencia de la IUE masculina, sobre todo tras una cirugía de próstata (p. ej., prostatectomía radical), radioterapia u otros procedimientos urológicos que pueden dañar el esfínter urinario natural.1,3
La selección de pacientes para la implantación de un AUS suele incluir a personas con IUE persistente a las que les molestan las pérdidas y que son candidatas adecuadas a la cirugía.3 Se tienen en cuenta factores como la gravedad de la incontinencia, los tratamientos previos, la destreza del paciente (para accionar la bomba), la función cognitiva y el estado general de salud.3 Los pacientes con antecedentes de estenosis uretral, radioterapia pélvica previa o cirugía uretral previa pueden tener un mayor riesgo de complicaciones y requieren una evaluación cuidadosa.3
La implantación quirúrgica de un AUS consiste en colocar los tres componentes (manguito, balón, bomba) a través de pequeñas incisiones, a menudo una en el periné (entre el escroto y el ano) para el manguito y la bomba, y otra en la parte inferior del abdomen para el balón.3 El dispositivo suele dejarse desactivado durante varias semanas (habitualmente 6-8 semanas) después de la cirugía para permitir la cicatrización antes de activarlo para su uso.3
Cuando se produce un mal funcionamiento de la bomba del AUS, los pacientes suelen presentar incontinencia urinaria recurrente tras un periodo de buen control, dificultad para accionar la bomba, imposibilidad de inflar o desinflar el manguito o retención urinaria si el manguito no puede desinflarse.1,2 El diagnóstico incluye la exploración física de los componentes del dispositivo, la comprobación del ciclo de funcionamiento del dispositivo, la evaluación cistouretroscópica y la valoración de los síntomas del paciente.1,3
El tratamiento del mal funcionamiento de la bomba del AUS depende de qué componente ha fallado. Un estudio de Srivastava et al. observó que el fallo del balón regulador de presión (BRP) era la causa más frecuente de fallo del AUS, mientras que el fallo del manguito o de la bomba era raro.1 En caso de fallo del BRP, la corrección limitada al BRP puede restablecer satisfactoriamente la función del AUS en pacientes seleccionados.1 Cuando el componente concreto que falla puede determinarse antes de la cirugía, puede sustituirse solo ese componente; de lo contrario, a menudo es necesario sustituir todo el dispositivo.1,3
Los resultados esperados tras la cirugía de revisión por mal funcionamiento de la bomba del AUS suelen ser positivos, y los estudios muestran altas tasas de recuperación de la continencia.1,2 Sin embargo, se debe informar a los pacientes sobre la posibilidad de futuros fallos del dispositivo, ya que los componentes mecánicos pueden desgastarse con el tiempo y suelen durar 8-10 años.3 En el ensayo MASTER, la mayoría de los hombres seguían refiriendo algunas pérdidas de orina 12 meses después de la colocación del AUS (84%), pero las puntuaciones de síntomas de incontinencia mejoraron sustancialmente y la satisfacción de los pacientes fue alta.3
Las posibles complicaciones de la implantación y de la cirugía de revisión del AUS incluyen infección, erosión del manguito hacia la uretra, fallo mecánico del dispositivo, dolor, sangrado o incontinencia persistente.1,2,3 Una selección cuidadosa de los pacientes, una técnica quirúrgica adecuada y un seguimiento regular son esenciales para minimizar estos riesgos y garantizar unos resultados óptimos.