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También conocido como
Erosión del manguito, erosión uretral, erosión del AUS, erosión del manguito uretral, erosión del dispositivo, erosión del esfínter, erosión de la prótesis
Definición
La extrusión del dispositivo (AUS) es una complicación grave de la implantación de un esfínter urinario artificial en la que los componentes del dispositivo, con mayor frecuencia el manguito uretral, erosionan el tejido circundante y quedan expuestos1. Este proceso suele implicar la erosión del manguito a través de la pared uretral, lo que compromete la integridad tanto del dispositivo como del tejido uretral2. La erosión suele producirse en la cara ventral de la uretra y, en segundo lugar, en las caras laterales, mientras que la erosión dorsal es menos frecuente3. La extrusión del dispositivo puede provocar infección del dispositivo, infección del tracto urinario y, en última instancia, el fallo del dispositivo, que requiere su explantación4. Esta complicación representa uno de los acontecimientos adversos más significativos asociados a la implantación de un AUS, con tasas notificadas de entre el 3,8 y el 10% en la bibliografía publicada5.
Contexto clínico
La extrusión del dispositivo (AUS) se produce en el contexto clínico del tratamiento de la incontinencia urinaria de esfuerzo masculina mediante la implantación de un esfínter urinario artificial. Diversos factores del paciente aumentan el riesgo de esta complicación, como la radioterapia previa («uretras frágiles»), la cirugía de uretroplastia previa, el hipogonadismo con niveles bajos de testosterona, la edad avanzada (más de 80 años), la diabetes, la necesidad de anticoagulación y los antecedentes de ictus o de enfermedad arterial coronaria1,4.
Entre los factores perioperatorios que pueden contribuir a la extrusión del dispositivo se incluyen la retención urinaria en la fase posoperatoria aguda, el sondaje urinario prolongado (>48 horas) y la manipulación endoscópica con un AUS activado2. Entre las consideraciones específicas del dispositivo figura el tamaño del manguito, ya que los manguitos más pequeños (3,5 cm) pueden aumentar el riesgo de erosión3. La radioterapia pélvica previa es un factor de riesgo bien establecido de erosión del manguito y de explantación del dispositivo5.
Los pacientes con extrusión del dispositivo pueden presentar un espectro de síntomas que va desde cambios leves en los síntomas urinarios hasta la sepsis2. Entre los síntomas de presentación frecuentes se incluyen signos inflamatorios escrotales (dolor a la palpación, eritema, tumefacción), síntomas miccionales obstructivos y empeoramiento de la incontinencia2. Algunos pacientes pueden estar asintomáticos y la erosión se descubre durante una cistoscopia de seguimiento rutinaria4.
El diagnóstico se establece principalmente mediante cistoscopia, y la uretrografía retrógrada sirve como estudio complementario2. El tratamiento requiere la explantación del dispositivo, cuyo momento varía en función del estado del paciente. En los pacientes sépticos con signos evidentes de infección, la explantación urgente es necesaria, mientras que los pacientes estables sin síntomas infecciosos preocupantes pueden someterse a la explantación de forma ambulatoria2. Se han desarrollado diversos abordajes quirúrgicos para prevenir la recurrencia, como la colocación transcorporal del manguito, el envolvimiento con fascia de los rectos y la uretroplastia in situ en el momento de la explantación3,5.
Tras la explantación, es necesario un periodo de reposo uretral antes de plantear la reimplantación. Se debe informar a los pacientes del mayor riesgo de erosión recurrente con la implantación secundaria (hasta 4 veces mayor)4. A pesar de estas dificultades, muchos pacientes logran finalmente una continencia satisfactoria con un tratamiento y una técnica quirúrgica adecuados1.