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También conocido como
Litotricia extracorpórea por ondas de choque (LEOC), Litotricia por ondas de choque (SWL), Litotricia láser, Litotricia con láser de holmio, Litotricia ultrasónica, Litotricia Neumática, Litotricia electrohidráulica (EHL), Terapia de fragmentación de cálculos, Litotricia por ondas en ráfaga (BWL)
Definición
La litotricia es un procedimiento médico no invasivo o mínimamente invasivo que se utiliza para romper los cálculos del tracto urinario, incluidos los riñones, los uréteres, la vejiga y la uretra, en fragmentos más pequeños que pueden eliminarse naturalmente a través de la orina.1 El término "litotricia" deriva de las palabras griegas "litho" (piedra) y "tripsia". (aplastamiento).2 Existen varios tipos de litotricia, siendo la más común la litotricia extracorpórea por ondas de choque (ESWL), que utiliza ondas de choque de alta energía generadas fuera del cuerpo y enfocadas en el cálculo.3 Otros métodos incluyen la litotricia con láser, que utiliza energía láser administrada a través de un instrumento flexible insertado en el tracto urinario para fragmentar cálculos.4 La litotricia revolucionó el tratamiento de cálculos renales a principios de la década de 1980 al proporcionar una alternativa a los procedimientos quirúrgicos invasivos, reduciendo significativamente el tiempo de recuperación y las complicaciones.5
Contexto clínico
La litotricia está indicada principalmente para el tratamiento de cálculos del tracto urinario que son demasiado grandes para pasar naturalmente (normalmente >5 mm) o aquellos que causan dolor, obstrucción o infección significativos.1 Los criterios de selección del paciente incluyen el tamaño, la composición y la ubicación de los cálculos, y los resultados óptimos generalmente se observan en cálculos de menos de 2 cm de diámetro.2 Onda de choque extracorpórea La litotricia (ESWL) generalmente se recomienda para cálculos renales no complicados ubicados en la pelvis renal o en el cáliz superior/medio, mientras que los cálculos en el polo inferior pueden tener tasas de eliminación más bajas.3
Los factores que afectan el éxito del tratamiento incluyen la densidad de cálculos (medida en unidades Hounsfield en una tomografía computarizada), la distancia piel-cálculo y el hábito corporal del paciente.4 Los pacientes con un IMC >30 o una distancia piel-cálculo >10 cm pueden tener una eficacia reducida con ESWL debido a la atenuación de las ondas de choque a través de tejido.5 Ciertas composiciones de cálculos, como cistina, brushita u oxalato de calcio monohidrato, son más resistentes a la fragmentación de las ondas de choque y pueden requerir enfoques alternativos.6
El procedimiento generalmente se realiza de forma ambulatoria bajo sedación o anestesia ligera. Para ESWL, los pacientes se acuestan sobre un cojín lleno de agua o en un baño de agua mientras se administran aproximadamente entre 1000 y 2000 ondas de choque durante 45 a 60 minutos.7 La recuperación es generalmente rápida, y la mayoría de los pacientes pueden reanudar sus actividades normales dentro de 1 a 2 días, aunque pueden experimentar hematuria y una leve molestia a medida que pasan los fragmentos.8 Las tasas de éxito varían según características de los cálculos, pero oscilan entre el 50 % y el 90 % en pacientes seleccionados adecuadamente.9