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También conocido como
dolor al orinar, ardor al orinar, ardor urinario, malestar urinario, picazón al orinar, dolor uretral, ardor uretral, malestar uretral, dolor al orinar, micción dolorosa, urodinia
Definición
La disuria es la sensación de dolor y/o ardor, escozor o picor en la uretra o el meato uretral asociada a la micción.1 Es un síntoma urinario muy extendido que la mayoría de las personas experimentan al menos una vez en la vida. La disuria suele producirse cuando la orina entra en contacto con el revestimiento mucoso uretral inflamado o irritado. Esto se ve agravado por la contracción del músculo detrusor y el peristaltismo uretral, y se asocia a ellos, ya que estimulan los receptores del dolor submucosos, lo que provoca dolor o sensación de ardor durante la micción.2
La disuria verdadera debe diferenciarse de otros síntomas, que también pueden aparecer por molestias pélvicas debidas a diversos trastornos vesicales, como la cistitis intersticial, la prostatitis y el dolor suprapúbico o retropúbico.3 Este trastorno angustiante puede deberse a múltiples factores subyacentes, como las infecciones urinarias (ITU), la inflamación de la vejiga, las infecciones de transmisión sexual (ITS) o incluso trastornos más graves como los cálculos renales.4
Las molestias asociadas a la disuria pueden afectar de forma significativa a la calidad de vida de una persona y requieren una evaluación rápida y un tratamiento adecuado. Comprender las posibles causas y buscar atención médica a tiempo es fundamental para aliviar las molestias y abordar cualquier problema de salud subyacente asociado a la disuria. El tratamiento varía en función de la etiología.5
Contexto clínico
La disuria es un síntoma de consulta habitual tanto en atención primaria como en urología y requiere una evaluación exhaustiva para determinar su causa subyacente.1 El contexto clínico de la disuria es muy variable, ya que puede asociarse a numerosos trastornos que afectan al tracto urinario y a las estructuras circundantes.
En la práctica clínica, la disuria se asocia con mayor frecuencia a las infecciones urinarias (ITU), que se producen tanto en hombres como en mujeres. Por razones anatómicas, las ITU son mucho más frecuentes en las mujeres que en los hombres. En las mujeres, las bacterias pueden llegar a la vejiga con más facilidad debido a una uretra más corta y más recta que la de los hombres.2 Las mujeres que se limpian de forma inadecuada, que se bañan en lugar de ducharse o que tienen determinados hábitos de higiene pueden predisponerse a ITU más frecuentes debido a la contaminación repetida del meato uretral con bacterias perirrectales y de otro tipo.3
La evaluación de la disuria comienza con una anamnesis detallada y una exploración física exhaustiva. Los signos y síntomas asociados de hematuria, dolor a la palpación suprapúbica, aumento de la frecuencia urinaria, urgencia, fiebre, escalofríos, náuseas, vómitos, lumbalgia, dolor en el flanco, dolor articular o exantema requieren un seguimiento estrecho.4 El análisis de orina es la prueba inicial más útil en un paciente con disuria. Los análisis de orina positivos para nitritos tienen un alto valor predictivo de un urocultivo positivo (75%-95%). Los leucocitos positivos también son muy predictivos, aunque algo menos que los nitritos (65%-85%).5
En los hombres, la disuria se debe con frecuencia a uretritis y a problemas de próstata. La causa más frecuente de uretritis masculina es infecciosa, por microorganismos de transmisión sexual como Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis y Mycoplasma genitalium.6 Chlamydia es la causa identificada con más frecuencia de uretritis no gonocócica (se encuentra en aproximadamente el 15-40% de los casos), seguida de Mycoplasma genitalium.
Los enfoques terapéuticos varían en función de la etiología subyacente. En las infecciones bacterianas se prescriben los antibióticos adecuados según los resultados del cultivo y el antibiograma. En las causas no infecciosas, el tratamiento se centra en abordar el trastorno subyacente, por ejemplo, eliminando los irritantes, tratando los problemas de próstata o tratando la cistitis intersticial.5 La educación del paciente es fundamental para prevenir los casos recurrentes de disuria, sobre todo en quienes presentan ITU recurrentes, ITS o trastornos como la vaginitis atrófica.6