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También conocido como
Músculos elevadores del ano, diafragma pélvico, Musculatura del suelo pélvico, músculos perineales, Músculos pubococcígeos, Músculos puboviscerales, Complejo del suelo pélvico, musculatura pélvica, Placa elevadora, Sistema de soporte del suelo pélvico
Definición
Los músculos del suelo pélvico constituyen un grupo complejo de músculos que forman una hamaca o cabestrillo de sostén en la base de la pelvis. Se extienden desde el pubis por delante hasta el cóccix por detrás, y lateralmente de una tuberosidad isquiática a la otra.1,2 Estos músculos desempeñan un papel fundamental en el funcionamiento fisiológico de todas las estructuras contenidas en la cavidad pélvica.3
Desde el punto de vista anatómico, el suelo pélvico puede dividirse en cuatro compartimentos:
- Anterior o urinario (vejiga, cuello vesical y uretra)
- Medio o genital (vagina y útero en las mujeres, próstata en los hombres)
- Posterior o anorrectal (ano, conducto anal, sigma y recto)
- Peritoneal (fascia endopélvica y membrana perineal)3
El diafragma pélvico está formado por el elevador del ano, constituido por varios músculos, entre ellos el músculo coccígeo (isquiococcígeo), el iliococcígeo, los músculos pubococcígeos y el músculo puborrectal.3,4 Los tres primeros se originan en la línea pectínea del pubis y en la fascia del músculo obturador, y se extienden hasta el cóccix a través de la espina ciática, el ilion y el sacro, y el ligamento triangular (diafragma urogenital). El músculo puborrectal afecta a la porción media inferior de la rama del pubis.3
Aproximadamente dos tercios de las fibras contráctiles de estos músculos son fibras rojas aeróbicas o de tipo 1, mientras que el resto son fibras blancas anaeróbicas o de tipo 2. Estos músculos funcionan como una sola unidad y actúan en todos los planos de forma funcional y anatómicamente tridimensional.3
Los músculos del suelo pélvico cumplen dos funciones principales:
- Proporcionan sostén o actúan como un «suelo» para las vísceras abdominales, incluido el recto
- Actúan como mecanismo constrictor o de continencia de los orificios uretral, anal y vaginal4
En reposo, el suelo pélvico mantiene una forma de cúpula semejante a la del diafragma respiratorio. Durante la contracción, el suelo pélvico asciende en dirección anterosuperior (hacia el pubis) y, durante la relajación, se desplaza en dirección posteroinferior (hacia el sacro y el isquion) con un desplazamiento de unos 3 cm.3 Este movimiento coordinado es esencial para una función visceral óptima, incluidas la micción, la defecación y la actividad sexual.
Los músculos del suelo pélvico también desempeñan un papel crucial en el control postural, ya que actúan junto con el diafragma respiratorio y los músculos abdominales para mantener la estabilidad de la columna toracolumbar y lumbosacra durante el movimiento y en actividades como toser y estornudar.3 Existe una continuidad miofascial entre estas regiones musculares, que crea un sistema integrado que distribuye las cargas por todo el cuerpo.
La inervación de los músculos del suelo pélvico es compleja e implica tanto al sistema nervioso autónomo como al somático. El plexo hipogástrico superior (simpático), los nervios esplácnicos pélvicos, el plexo hipogástrico inferior (pélvico) y el nervio pudendo contribuyen al control nervioso de estos músculos.3 Esta doble inervación permite un control tanto voluntario como involuntario del suelo pélvico.
La disfunción de los músculos del suelo pélvico puede dar lugar a diversos trastornos clínicos, como incontinencia urinaria, incontinencia fecal, prolapso de órganos pélvicos y síndromes de dolor pélvico crónico.3,6 Se estima que estos trastornos afectan a una parte importante de la población y se prevé que aumenten un 35% en las próximas dos décadas.3
Contexto clínico
Los músculos del suelo pélvico desempeñan un papel fundamental en múltiples funciones fisiológicas y, cuando existe una disfunción, están implicados en diversos trastornos clínicos. Comprender el contexto clínico de estos músculos es esencial tanto para la prevención como para el tratamiento de los trastornos del suelo pélvico.
Función normal y relevancia clínica
Los músculos del suelo pélvico proporcionan un sostén esencial a los órganos pélvicos y contribuyen a los mecanismos de continencia urinaria y fecal.1,3 En condiciones normales, estos músculos mantienen un tono basal en reposo y pueden contraerse voluntariamente para reforzar el sostén y la continencia durante actividades que aumentan la presión intraabdominal, como toser, estornudar o levantar peso.3,5
El suelo pélvico también actúa de forma coordinada con el diafragma respiratorio y los músculos abdominales para mantener la estabilidad postural.3 Esta acción coordinada es crucial para distribuir las cargas del tronco y las extremidades superiores a las extremidades inferiores al caminar y al estar de pie.3
Selección y evaluación de pacientes
La evaluación clínica de los músculos del suelo pélvico suele incluir:
- Palpación digital para evaluar el tono, la fuerza y la coordinación musculares
- Electromiografía (EMG) de superficie o interna para medir la actividad eléctrica
- Dinamometría para medir la fuerza muscular
- Manometría para evaluar la generación de presión
- Ecografía o RM para la evaluación estructural6
Estos métodos de evaluación ayudan a los profesionales clínicos a determinar las intervenciones adecuadas en función de la disfunción específica identificada.
Trastornos del suelo pélvico
Una deficiencia de la tensión de los músculos del suelo pélvico o una anomalía eléctrica pueden dar lugar a diversos trastornos, entre ellos:
Incontinencia urinaria
La incontinencia urinaria de esfuerzo (IUE), la forma más frecuente de incontinencia, afecta aproximadamente al 26% de las mujeres de entre 30 y 59 años, con un pico de prevalencia a los 40-49 años.3 La IUE se produce cuando el aumento de la presión en el interior de la cavidad pélvica supera la capacidad de control muscular durante actividades como toser o estornudar.3 En los hombres, la IUE está relacionada principalmente con una prostatectomía quirúrgica previa.3
Prolapso de órganos pélvicos
La debilidad de los músculos del suelo pélvico puede provocar un prolapso de los órganos pélvicos, que afecta al 30-50% de las mujeres.3 Este trastorno puede causar problemas urinarios y rectales, así como disfunción sexual.3 El prolapso puede afectar al compartimento anterior (cistocele), al compartimento central (prolapso uterino o de la cúpula vaginal) o al compartimento posterior (rectocele).3
Incontinencia fecal y estreñimiento
La disfunción del suelo pélvico puede contribuir a la incontinencia fecal y al estreñimiento, que afecta aproximadamente al 27% de la población, especialmente a las mujeres.3 El estreñimiento relacionado con la disfunción del suelo pélvico puede deberse a una contracción paradójica de la musculatura, a una debilidad muscular general o a una relajación incompleta tras la contracción.3
Síndromes de dolor pélvico
El dolor pélvico miofascial (DPM) afecta aproximadamente al 14-23% de las mujeres y se caracteriza por una disfunción muscular dolorosa, que incluye espasmos, puntos gatillo o hipotonía.3 Este dolor puede presentarse como un síntoma aislado o como parte de un conjunto de síntomas urológicos, ginecológicos y colorrectales.3
Enfoques terapéuticos
El tratamiento de la disfunción de los músculos del suelo pélvico suele incluir:
Tratamiento conservador
- Entrenamiento de los músculos del suelo pélvico (EMSP) para mejorar la fuerza, la resistencia y la coordinación5,6
- Biorretroalimentación para mejorar la percepción y el control de la función muscular
- Electroestimulación para mejorar el reclutamiento muscular y reducir el dolor
- Técnicas de terapia manual para abordar las restricciones miofasciales y los puntos gatillo
Intervenciones quirúrgicas
Pueden considerarse abordajes quirúrgicos en los casos graves de prolapso de órganos pélvicos o de incontinencia urinaria de esfuerzo cuando las medidas conservadoras han fracasado.3
Enfoque multidisciplinar
Debido a la naturaleza compleja de los trastornos del suelo pélvico, a menudo se recomienda un enfoque multidisciplinar en el que participen uroginecólogos, cirujanos colorrectales, urólogos, fisioterapeutas y especialistas en dolor para obtener resultados óptimos.4,6
Estrategias preventivas
Las estrategias preventivas de la disfunción del suelo pélvico incluyen:
- Mantener un peso adecuado para reducir la presión sobre las estructuras pélvicas3
- Una mecánica corporal adecuada al levantar peso y en las actividades diarias
- Ejercicios regulares del suelo pélvico, especialmente durante el embarazo y después de él
- Evitar el estreñimiento crónico y el esfuerzo al defecar
- Intervención precoz ante los síntomas de disfunción del suelo pélvico
Se prevé que la prevalencia de los trastornos de los músculos del suelo pélvico aumente un 35% en las próximas dos décadas, lo que pone de relieve la importancia tanto de las medidas preventivas como de unas estrategias de tratamiento eficaces.3