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Auch bekannt als
Reservoirmigration, IPP-Reservoirverlagerung, prothetische Reservoirherniation, Penisimplantat-Reservoirherniation, Reservoirextrusion hydraulischer Penilprothesen, Reservoirprotrusion
Definition
Die Reservoirherniation bei Penisprothesen ist eine seltene postoperative Komplikation nach der Implantation einer aufblasbaren Penisprothese (IPP), bei der sich das Flüssigkeitsreservoir des Implantats aus seiner vorgesehenen anatomischen Position (typischerweise dem Retzius-Raum oder einer submuskulären Lage) verlagert und in den Leistenkanal oder das Skrotum vorwölbt.1 Diese mechanische Komplikation tritt fast ausschließlich bei penoskrotal implantierten Prothesen auf, mit einer Inzidenz von etwa 0,7 %.1 Die Herniation entwickelt sich typischerweise in der unmittelbaren postoperativen Phase und wird häufig durch einen erhöhten intraabdominellen Druck infolge von starkem Husten, Erbrechen oder Pressen ausgelöst.2 Das verlagerte Reservoir kann Beschwerden verursachen, die Funktion des Implantats beeinträchtigen und in seltenen Fällen zu schwerwiegenderen Komplikationen wie einer Inkarzeration oder einer Gefäßkompression führen.3 Die Diagnose wird primär klinisch gestellt, bei Bedarf mit Bestätigung durch bildgebende Untersuchungen, und die Behandlung umfasst typischerweise die chirurgische Repositionierung des Reservoirs mit Verschluss des Defekts.1
Klinischer Kontext
Die Reservoirherniation bei Penisprothesen tritt im klinischen Kontext der Behandlung der erektilen Dysfunktion (ED) mit aufblasbaren Penisprothesen auf.1 Die dreiteilige aufblasbare Penisprothese, die als chirurgischer Goldstandard in der Behandlung der ED gilt, besteht aus paarigen Zylindern, die in die Corpora cavernosa implantiert werden, einer skrotalen Pumpe und einem Flüssigkeitsreservoir, das typischerweise im Retzius-Raum oder alternativ in einer submuskulären Lage platziert wird.3
Zu den Kriterien der Patientenauswahl für die IPP-Implantation gehören im Allgemeinen Männer mit ED, die auf weniger invasive Behandlungen wie Phosphodiesterase-5-Hemmer und die intrakavernöse Injektionstherapie nicht ansprechen.4 Der Eingriff erfolgt entweder über einen penoskrotalen oder einen infrapubischen Zugang, wobei eine Reservoirherniation fast ausschließlich nach penoskrotaler Platzierung auftritt.1
Eine Reservoirherniation zeigt sich typischerweise in der unmittelbaren postoperativen Phase, häufig im Zusammenhang mit Ereignissen, die den intraabdominellen Druck erhöhen, wie starkem Husten oder Erbrechen.1 Zu den Risikofaktoren zählen Adipositas, chronisch obstruktive Lungenerkrankung, Pressen beim Wasserlassen oder bei der Defäkation, frühere Beckenoperationen und eine unzureichende Operationstechnik.1,2 Patienten mit radikaler Prostatektomie oder anderen Beckenoperationen in der Vorgeschichte können eine veränderte Beckenanatomie aufweisen, was das Risiko für diese Komplikation möglicherweise erhöht.3
Die Diagnose wird primär klinisch gestellt; die Patienten zeigen eine tastbare Vorwölbung in der Leistenregion oder im Skrotum, häufig begleitet von Beschwerden.2 Bildgebende Untersuchungen wie CT oder Ultraschall können eingesetzt werden, um die Diagnose zu bestätigen und Komplikationen wie eine Inkarzeration abzuklären.2 Die Behandlung umfasst typischerweise einen chirurgischen Eingriff über eine inguinale Inzision mit gleichzeitigem Verschluss des äußeren Leistenrings und Rückverlagerung des Reservoirs an seine korrekte Position.1 Bei Patienten, die sich in der unmittelbaren postoperativen Phase vorstellen, befürworten einige Chirurgen die Rückverlagerung über die ursprüngliche penoskrotale Inzision.1
Zu den Präventionsstrategien gehören eine sorgfältige Operationstechnik, alternative Platzierungsorte für das Reservoir bei Patienten mit ungünstiger („feindlicher“) Beckenanatomie sowie innovative Ansätze wie die THALIA-Technik (Tubing, Hitch and Lasso, Intussusception Anchor), die einen mechanischen Anschlag schafft, um eine Migration des Reservoirs zu verhindern.5 Moderne Reservoir-Designs wie das AdaptiveReservoir™ von Rigicon weisen Formen auf, die sich auf natürliche Weise an ihren vorgesehenen Platzierungsort anpassen, und verfügen über Sperrventile, um Komplikationen zu reduzieren.3
Die zu erwartenden Ergebnisse nach sachgerechter Behandlung einer Reservoirherniation sind im Allgemeinen günstig; bei den meisten Patienten bleibt die normale Prothesenfunktion nach erfolgreicher Repositionierung erhalten.1 Unbehandelt können Komplikationen wie Inkarzeration, Strangulation von Bauchorganen bei Beteiligung des Darms, Funktionsstörungen des Implantats und vaskuläre Komplikationen auftreten.2,3