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Auch bekannt als
AUS-Steuerpumpenversagen, Dysfunktion der künstlichen Sphinkterpumpe, AUS-Gerätefehlfunktion, Versagen der Harnröhrensphinkter-Pumpe, Mechanischer AUS-Defekt, Steuerpumpendysfunktion
Definition
Die AUS-Pumpenfehlfunktion bezeichnet ein Versagen des mechanischen Betriebs der Pumpenkomponente eines artifiziellen Harnblasensphinkters, das zu Schwierigkeiten beim Füllen oder Entleeren der Manschette führen kann.1 Diese Fehlfunktion stört die normale Funktion des Implantats und kann entweder eine anhaltende Harninkontinenz oder einen Harnverhalt zur Folge haben.2 Die Pumpenkomponente, die bei Männern typischerweise im Skrotum und bei Frauen in den großen Schamlippen platziert wird, ermöglicht die manuelle Steuerung des Flüssigkeitstransfers zwischen dem druckregulierenden Ballon und der Urethramanschette.3 Bei ordnungsgemäßer Funktion ermöglicht dieses System den Patienten, das Wasserlassen durch vorübergehendes Entleeren der Manschette zu steuern. Mechanische Ausfälle können verschiedene Ursachen haben, darunter Verschleiß von Komponenten, Flüssigkeitsverlust, Pumpenmigration oder eine physische Beschädigung des Implantats.1-3
Der artifizielle Harnblasensphinkter (AUS) ist ein mehrteiliges System aus drei Hauptkomponenten: einer Urethramanschette, einem druckregulierenden Ballon (PRB) und einer Steuerpumpe.3 Die Urethramanschette wird um die Urethra gelegt und komprimiert sie im gefüllten Zustand, um Urinverlust zu verhindern.3 Der PRB wird typischerweise im Abdomen oder im Beckenbereich implantiert und hält einen festgelegten Druck im System aufrecht, sodass die Manschette zuverlässig geschlossen bleibt.3 Mit der Steuerpumpe kann der Patient das Implantat manuell bedienen, indem er sie zusammendrückt, um die Manschette zu entleeren, sodass Urin aus der Blase in die Urethra fließen kann.3 Nach dem Wasserlassen fließt die Flüssigkeit automatisch vom Ballon in die Manschette zurück, wodurch die Kontinenz wiederhergestellt wird.3
Eine Pumpenfehlfunktion kann sich auf verschiedene Weise äußern, unter anderem durch Schwierigkeiten bei der Bedienung der Pumpe, die Unfähigkeit, die Manschette zu füllen oder zu entleeren, oder einen vollständigen mechanischen Ausfall der Pumpenkomponente.1-4 Untersuchungen von Srivastava et al. ergaben, dass eine PRB-Fehlfunktion zwar die häufigste Ursache für ein AUS-Versagen war, eine Fehlfunktion der Manschette oder der Pumpe jedoch relativ selten auftrat.1 Tritt eine Pumpenfehlfunktion jedoch auf, kann sie die Lebensqualität des Patienten erheblich beeinträchtigen und einen operativen Eingriff zur Korrektur erfordern.1-4
Klinischer Kontext
Die AUS-Pumpenfehlfunktion ist klinisch relevant für die Betreuung von Patienten mit implantierten artifiziellen Harnblasensphinktern, die vor allem zur Behandlung einer mittelschweren bis schweren Belastungsinkontinenz (SUI) eingesetzt werden.1 Der AUS gilt als Goldstandard in der Behandlung der männlichen SUI, insbesondere nach Prostataoperationen (z. B. radikaler Prostatektomie), Strahlentherapie oder anderen urologischen Eingriffen, die den natürlichen Harnröhrenschließmuskel schädigen können.1,3
Für eine AUS-Implantation kommen typischerweise Personen mit persistierender SUI in Frage, die durch ihren Urinverlust beeinträchtigt sind und für eine Operation geeignet sind.3 Berücksichtigt werden Faktoren wie der Schweregrad der Inkontinenz, frühere Behandlungen, die Fingerfertigkeit des Patienten (zur Bedienung der Pumpe), die kognitive Funktion und der allgemeine Gesundheitszustand.3 Patienten mit Harnröhrenstriktur, vorangegangener Beckenbestrahlung oder früheren Harnröhrenoperationen in der Vorgeschichte können ein höheres Komplikationsrisiko haben und bedürfen einer sorgfältigen Abklärung.3
Bei der operativen Implantation eines AUS werden die drei Komponenten (Manschette, Ballon, Pumpe) über kleine Inzisionen platziert, häufig eine im Perineum (zwischen Skrotum und Anus) für Manschette und Pumpe und eine weitere im Unterbauch für den Ballon.3 Das Implantat bleibt nach der Operation typischerweise für mehrere Wochen (meist 6–8 Wochen) deaktiviert, damit die Wundheilung erfolgen kann, bevor es zur Benutzung aktiviert wird.3
Bei einer AUS-Pumpenfehlfunktion stellen sich Patienten typischerweise mit erneuter Harninkontinenz nach einer Phase erfolgreicher Kontrolle, mit Schwierigkeiten bei der Bedienung der Pumpe, der Unfähigkeit, die Manschette zu füllen oder zu entleeren, oder mit Harnverhalt vor, wenn sich die Manschette nicht entleeren lässt.1,2 Die Diagnostik umfasst die körperliche Untersuchung der Implantatkomponenten, die Prüfung des Funktionszyklus des Implantats, eine zystourethroskopische Untersuchung und die Beurteilung der Symptome des Patienten.1,3
Die Behandlung einer AUS-Pumpenfehlfunktion hängt davon ab, welche Komponente ausgefallen ist. Untersuchungen von Srivastava et al. ergaben, dass eine Fehlfunktion des druckregulierenden Ballons (PRB) am häufigsten ein AUS-Versagen verursachte, während eine Fehlfunktion der Manschette oder der Pumpe selten war.1 Bei einer PRB-Fehlfunktion kann eine alleinige Korrektur des PRB bei ausgewählten Patienten die AUS-Funktion zufriedenstellend wiederherstellen.1 Wenn sich die ausgefallene Komponente präoperativ bestimmen lässt, kann nur diese Komponente ersetzt werden; andernfalls muss häufig das gesamte Implantat ausgetauscht werden.1,3
Die erwarteten Ergebnisse nach einer Revisionsoperation wegen AUS-Pumpenfehlfunktion sind im Allgemeinen positiv; Studien zeigen hohe Raten wiederhergestellter Kontinenz.1,2 Die Patienten sollten jedoch über die Möglichkeit künftiger Implantatausfälle aufgeklärt werden, da mechanische Komponenten mit der Zeit verschleißen können und typischerweise 8–10 Jahre halten.3 In der MASTER-Studie berichteten die meisten Männer 12 Monate nach der AUS-Implantation noch über einen gewissen Urinverlust (84 %), die Inkontinenz-Symptomscores verbesserten sich jedoch erheblich, und die Patientenzufriedenheit war hoch.3
Mögliche Komplikationen der AUS-Implantation und der Revisionsoperation umfassen Infektion, Erosion der Manschette in die Urethra, mechanisches Versagen des Implantats, Schmerzen, Blutungen oder persistierende Inkontinenz.1,2,3 Eine sorgfältige Patientenauswahl, eine korrekte Operationstechnik und regelmäßige Nachsorge sind unerlässlich, um diese Risiken zu minimieren und optimale Ergebnisse zu gewährleisten.