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Auch bekannt als
Hohe submuskuläre Reservoirplatzierung, submuskuläre Reservoirplatzierung, alternative Reservoirplatzierung, nicht-traditionelle Reservoirplatzierung, Bauchwandreservoirplatzierung
Definition
Die ektope Reservoirplatzierung bezeichnet die chirurgische Technik, bei der die Reservoirkomponente einer aufblasbaren Penisprothese (IPP) an einer Stelle positioniert wird, die eine Alternative zum traditionellen retropubischen (orthotopen) Retzius-Raum darstellt. Dieser Ansatz wird insbesondere bei Patienten angewendet, bei denen der Retzius-Raum beeinträchtigt ist, etwa bei Patienten mit früheren Beckenoperationen, Bestrahlung oder Traumata in der Vorgeschichte, um das Risiko einer Verletzung von Beckenorganen wie Blase, Darm oder großen Blutgefäßen zu minimieren.¹,² Der Hauptzweck der ektopen Platzierung besteht darin, einen sicheren und wirksamen Ort für das IPP-Reservoir bereitzustellen, der eine ordnungsgemäße Funktion des Implantats gewährleistet und gleichzeitig mögliche chirurgische Komplikationen reduziert.³ Zu den gängigen ektopen Lokalisationen gehören submuskuläre (z. B. hoch submuskulär, anterior der Fascia transversalis, unterhalb des Musculus rectus oder unterhalb der Faszie des Musculus obliquus externus lateral des Rektusmuskelbauchs) oder laterale retroperitoneale Räume.¹,³ Ziel dieser Technik ist es, bei Patienten, die sich einer Penisprothesenimplantation aufgrund von Erkrankungen wie der erektilen Dysfunktion unterziehen, eine ausgezeichnete Funktionalität des Implantats und gute kosmetische Ergebnisse zu erhalten.²,³
Klinischer Kontext
Eine ektope Reservoirplatzierung ist klinisch indiziert, wenn der traditionelle Retzius-Raum bei der Operation einer aufblasbaren Penisprothese (IPP) als ungünstig („feindlich“) oder für die Reservoirplatzierung ungeeignet gilt.¹ Dies ist häufig bei Patienten mit früheren Beckenoperationen (z. B. radikale Prostatektomie, Zystektomie), einer Strahlentherapie des Beckens oder einem erheblichen Beckentrauma in der Vorgeschichte der Fall, die zu Narbenbildung, Verwachsungen oder veränderter Anatomie führen können, wodurch das Risiko von Komplikationen wie Blasen-, Darm- oder Gefäßverletzungen steigt, wenn das Reservoir an der konventionellen Stelle platziert wird.¹,³,² Zu den Kriterien für die Patientenauswahl für eine ektope Platzierung gehören typischerweise Personen, die sich wegen einer erektilen Dysfunktion einer IPP-Implantation unterziehen und diese vorbestehenden Beckenerkrankungen aufweisen.¹ Der chirurgische Eingriff zur ektopen Platzierung besteht darin, an einer alternativen Stelle Raum für das Reservoir zu schaffen, am häufigsten submuskulär (z. B. hoch submuskulär, zwischen der Bauchmuskulatur und der Fascia transversalis) oder, seltener, im lateralen Retroperitonealraum.¹,³ Der Chirurg präpariert diese alternative Tasche, häufig über denselben penoskrotalen oder infrapubischen Schnitt, der für die Platzierung der Zylinder verwendet wird, oder manchmal über eine kleine Gegeninzision. Zur Schaffung der Tasche und zum sicheren Einsetzen des Reservoirs können spezielle Instrumente verwendet werden.²,³ Die erwarteten Ergebnisse der ektopen Reservoirplatzierung sind hinsichtlich der Funktion des Implantats, der Patientenzufriedenheit und der kosmetischen Ergebnisse im Allgemeinen mit denen der traditionellen Platzierung vergleichbar, wobei der Hauptvorteil in einem geringeren Risiko viszeraler Verletzungen bei Hochrisikopatienten liegt.¹,³ Allerdings müssen Chirurgen mit äußerster Sorgfalt vorgehen, um mögliche, für ektope Lokalisationen spezifische Komplikationen wie die Tastbarkeit oder Migration des Reservoirs zu vermeiden, wobei solche Probleme bei korrekter Durchführung relativ selten berichtet werden.²,³ Langzeitstudien bestätigen weiterhin die Sicherheit und Wirksamkeit ektoper Techniken, wenn eine standardmäßige retropubische Platzierung kontraindiziert ist.¹